妇产科医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（代谢综合征）.docx

PAGE PAGE 1 妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 代谢综合征病例分享：22岁，停经4月余 代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病(DM)心脑血管疾病(CVD)的危险因素，其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关，目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关注的热点，国内外至今对它的认识争议颇多。本院诊断一22岁青年妇女得代谢综合征，现分享如下： 【一般资料】 患者女，22岁，待业，因停经4月来诊。 【个人史】 12岁初潮，周期35--70天不等，经期3-5天，经量中，色较暗，有少量血块，轻度痛经。曾外院检查超声提示“子宫附件未见明显异常”，使用“黄体酮”针剂或胶囊催经有效。20岁恋爱后有性生活，性伴侣固定一人，偶尔避孕套避孕，否认受孕史。本次停经4月余，自测尿hcg阴性来诊。患病以来精神饮食二便睡眠无明显异常，但自觉近两年体重增长较明显。否认无明显诱因的头晕头痛、视物异常、亢奋、多汗、心悸或嗜睡、记忆力减退，否认泌乳、水肿等症状。 【既往史】 否认特殊疾病，否认家族中相同疾病患者。 【体格检查】 BP：135/90，发育正常，身高162cm，体重74公斤，腰围93cm 全身皮肤黏膜无黄染、无蜘蛛痣、无座疮及黑棘皮征，头颅五官无异常，甲状腺不肿大，双乳对称，左乳晕可见一根0.6cm体毛，挤压无乳汁分泌，脐周可见少量毛发分布，阴毛分布尚呈女性形态。脊柱四肢无畸形，无肢端肥大或皮质激素亢进体征。妇检外阴发育正常，阴道畅，少量白色分泌物，无异味，宫颈正常大小，光滑，宫颈举痛摆痛不明显，宫体正常大小，前位，活动可，质中，双附件区未扪及异常。 【辅助检查】 白带RT，血RT，血脂正常，尿hcg阴性。 阴道彩超检查子宫附件未见异常，内膜双层厚1.3cm。 女性激素六项检查：雌激素：630.8pmol/L，FSH:1.40mIU/mL，LH2.80mIU/mL，PRL;783.60uIU/mL(高正常值102496)，孕酮19.52nmol/L，睾酮1.16nmoL/L 头颅CT：垂体扫描未见异常。 75g葡萄糖耐量检查：2小时：8.74mmol/L（高--正常小于7.8），3小时6.33mmol/L（高正常3.89--6.11） 【最终诊断】 代谢综合征： 1，PCOS：月经紊乱，多毛体征 2，胰岛抵抗：75g葡萄糖耐量异常，以及后面的血清胰岛试验异常 3，肥胖：体重指数 BMI＝体重（千克）／身高（米2）=28.2，腰围大于85cm 4，高血压：BP：135/90mmHg 【鉴别诊断】 1，垂体微腺瘤，高泌乳素血症 2，甲减及皮质醇增多症等 必要的检查：内分泌疾病时需要常规查三条轴，即下丘脑－垂体－肾上腺轴功能、下丘脑－垂体－甲状腺轴检查、下丘脑－垂体－性腺轴功能检查（已查），以及胰岛功能检查、肝肾功能检查。特别需要的是，复查泌乳素！因为影响泌乳素分泌的因素较多，测值波动较大，故不根据一次检测异常下定论，严格要求患者：抽血检查前三天禁止性生活，抽血前晚22点前睡觉，在不饿也不能太饱的状态下来院，安静的坐30分钟后再抽血复查。 【检查结果】 下丘脑－垂体－肾上腺轴、下丘脑－垂体－甲状腺轴正常 泌乳素：正常！！ 肝功：谷丙转氨酶73 （0～40） 　谷草转氨酶65（0～40）余正常 肾功： 血尿酸425（380）余正常 【代谢综合征的治疗方案】 1，饮食控制 2，运动减肥 3，使用胰岛增敏剂：因患者肝功已有一定损害，选用了副作用相对较轻的罗格列酮 4，调理月经周期，也是因为患者现在代谢紊乱，肝功受损，激素尽量使用外用黄体酮（价格较昂贵），维持2月一次行经即可，待一般情况改善后，再使用短效避孕药。