泌尿外科医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（临床治疗附睾炎）.docx

PAGE PAGE 1 泌尿外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 临床治疗附睾炎一例及治疗体会 附睾炎(epididymitis)是男性生殖系统非特异性感染中的常见疾病，多见于中青年。当各种原因导致自身抵抗力降低时，病原菌可以趁机侵入附睾引附睾炎。附睾炎临床表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等。附睾炎在临床男科是比较常见的病例，现将多年对附睾炎的治疗心得体会及病例分享给大家： 【一般资料】 患者 男 42岁 【主诉】 左侧阴囊肿痛1天就诊 【现病史】 患者于2月11日上午出现小便后不适，且有淡红色粘性分泌物。当天夜里出现左阴囊肿痛，同时伴左腹股沟部疼痛，畏寒、发热、无恶心、呕吐。 【既往史】 有前列腺炎病史3年，否认传染病，有烟酒嗜好。 【体格检查】 T：38.3°神清，痛苦貌，心肺（-）腹平软无压痛，左侧阴囊皮肤正常，左侧附睾肿大明显，压痛（+）质较硬。右侧睾丸、附睾正常。 【辅助检查】 血常规：wbc12.8 *109/l 淋巴1.5中性.3.25 睾丸、附睾B超：右侧睾丸36*20mm、左侧睾丸38*22mm，左侧睾丸鞘膜腔探及18*19mm的液性暗区，右侧睾丸鞘膜腔探及少量液性暗区。 附睾：左侧形态欠规则，体积增大，以尾部球形增大为主，内部回声紊乱，分布不均匀，可见丰富的血流信号。右侧 睾丸尾部 形态欠规则，体积尚正常，内部回声欠均匀。 超声提示：左侧附睾肿大，考虑炎性 尿常规：红细胞镜检10个/UL、白细胞镜检103个/UL 【初步诊断】 左侧附睾炎 【治疗过程】 1） NS 100ml 静滴 头孢哌酮舒巴坦 3.0 BID 2）5%GS 100ml DXM 10mg 静滴st 3)左氧0.2 静滴BID 4）5%GNS 250ml 门冬 10ml VC 2.0静滴 我计划静脉给药一周，激素用3-5天。 患者治疗第五天，患者未诉不适，已把地米停用。 检：左侧附睾肿胀较前明显缩小，质地还是有点硬，压痛还是存在。 继续头孢哌酮舒巴坦3.0、左氧0.2 BID。 【讨论】 下面是我对急性附睾炎的一些认识。 急性附睾炎多见于青壮年，感染多由前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾，血运感染较少见。在老年人，开放性前列腺切除或经尿道前列腺电切后，射精管口向前列腺窝敞开，排尿时压力增高，可使菌尿经输精管逆行流至附睾，无菌尿经输精管逆流到附睾亦会致化学性附睾炎。附睾炎可影响精子成熟，使其受精能力下降；附睾炎也可致附睾管堵塞，影响精子的输出，这些均可造成临床上的不育。 【发病原因】 附睾炎按病程可分为急性附睾炎和慢性附睾炎两种。急性附睾炎多继发于尿道、前列腺或精囊感染，慢性附睾炎常由急性期治疗不彻底而引起。急性附睾炎表现为阴囊肿痛，沉坠感，并向腹股沟及下腹部放射。慢性附睾炎表现为阴囊不适感。 附睾炎的致病菌多为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌。感染途径：①输精管逆行感染，②淋巴管蔓延，③血性感染，④外伤，⑤导管或器械损伤，⑥药物。患者常常出现睾丸疼痛，并向腹股沟放射，有明显的下坠感觉，并伴有高热、恶心、呕吐、白细胞升高等，同时睾丸肿大、压痛非常明显，阴囊皮肤红肿。 只要发现附睾炎后进行及时系统、有效的治疗，防止引发睾丸伤害还是完全可以做到的。 【附睾炎的治疗】 1、急性期(3~4天)应卧床休息，应用阴囊托可减轻症状。 2、疼痛重者可用止痛药。 3、局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。 4、抗菌药物的选择开始应按对大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌一般比较敏感的抗菌药物，如头孢类、奎诺酮类抗菌药物，疼痛、发热明显的联合应用。当然，如果有药敏结果选择治疗附睾炎最好。疗程一般两周，第一周静脉注射，第二周可改为口服。若肿痛仍较明显可延长疗程至3-4周。 5、最初3-4天，加用激素如DXM10mg，这有助于迅速减轻水肿、预防以后瘢痕形成造成慢性炎症结节。 6、对于形成明显的脓肿的要切开排脓， 对于慢性附睾结节炎症症状明显者需手术切除，一般情况附睾炎病员无进一步治疗要求者可不做处理。 【附睾炎预后】 急性附睾炎最严重的并发症是脓肿形成和睾丸梗死。前者往往是由于治疗不及时或治疗不当所致；后者则是精索血管血栓形成或因精索血管受压所致的睾丸缺血性坏死。另一个并发症就是不育，多见于双侧附睾炎，淋病性附睾炎不育发生率更高。此外约 2 7 %的附睾炎病人血清中发现有抗精子抗体。这也可能是不育的原因。 急性附睾炎如治疗及时，一般不留后遗症或仅留下极少的病理损害。急性附睾炎治疗不及时， 可