妇产科医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（妊娠期胆汁瘀积综合症）.docx

PAGE PAGE 1 妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 妊娠期胆汁瘀积综合症，小孩是该要还是该放弃 胆汁瘀积综合症是对胎儿的影响主要有血液中胆汁酸浓度的升高影响了胎粪的排出，胎粪排出受阻又进而影响脐带对胎儿营养物质的输送，容易诱发自发的早产、胎儿宫内窘迫和死产。最近本科室接诊了一例胆汁瘀积综合症妇女，不知如何处理，特此拿出来大家讨论一下。 【一般资料】 患者王某女28岁，孕6个月， 【现病史】 孕初期因全身皮肤黄染，瘙痒在市医院检查 【既往史】 小时侯患有小儿麻痹症至一侧下肢活动欠灵活，跛行。否认肝炎结核病史。 【诊断】 妊娠期胆汁瘀积综合症。间断予还原性谷光甘肽1.2G加入葡萄糖静滴，丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000MG静滴。用药后瘙痒好转。 【辅助检查】 现做B超示： 患者怀孕五个月左右时候去我们省医院想做唐氏筛查，后面因身体不好，坐车不适，等原因没做。 【讨论】 妊娠期肝内胆汁瘀积综合症是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，随队自身影响不大，但是其的早产率及围生儿死亡率高，其发病原因虽未完全阐明，但已知与雌激素有密切关系。治疗妊娠期肝内胆汁瘀积综合症的目的是缓解因胆盐潴留于皮肤深层而刺激皮肤感觉神经末梢引起的全身瘙痒症状;恢复正常的肝功能;降低血中胆酸的浓度，从而降低因高胆酸血症所致的胎儿宫内窘迫及死胎发生率、改善产科的结局。 孕妇发生胆汁瘀积综合症时，由于自觉症状常不严重，治疗方法也较局限，因而早期通常不会积极干预。近日，相关研究论文发表在美国著名期刊《自由基生物与医学》杂志上，成为第一篇关于妊娠肝内胆汁瘀积综合症相关新生儿肺损伤的科学实验研究。杂志上的文章提示，妊娠肝内胆汁瘀积综合症早期干预和孕期监测胆酸值非常必要。 新生儿严重呼吸衰竭是新生儿死亡最常见的疾病之一。在引起新生儿呼吸衰竭的众多原因中，妊娠肝内胆汁瘀积综合症孕妇的胆酸诱导的新生儿肺损伤近年来逐渐成为新生儿科医师不可忽视的临床问题。 孕妇在妊娠期出现皮肤瘙痒症，约有4.2%—5%是患了妊娠期肝内胆汁瘀积综合症。皮肤瘙痒常是首发症状，80%在30孕周开始出现，从轻度瘙痒直至严重的全身瘙痒，通常最先发生在手掌和脚掌，渐渐延至四肢和胸腹背部，少数人累及面部，夜间比白天严重些，约有20%的孕妇，瘙痒发生后2至3周，可出现尿黄和巩膜黄疸。妊娠肝内胆汁瘀积综合症主要影响胎儿的心肺功能，或者引起早产。虽然一些学者并不主张早期积极干预，研究结果则提示，早期干预和孕期监测胆酸值非常必要。 【问题】 我想请问大家有没有遇到过这种情况。进一步该如何处理，还需做什么检查？这小孩能不能要？