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寻常痤疮的光子治疗、辅助治疗以及其他疗法 Authors Jeffrey S Dover, MD, FRCPC Priya Batra, MD Section Editors Robert P Dellavalle, MD, PhD, MSPH Moise L Levy, MD Mark V Dahl, MD Deputy Editor Abena O Ofori, MD 翻译 涂彩霞, 主任医师 Contributor disclosures 我们的所有专题都会依据新发表的证据和 同行评议过程而更新。 文献评审有效期至：?2016-04 .?|?专题最后更新日期：?2016-03-24. There is a newer version of this topic available in? English. 该主题有一个新的? 英文版本。 引言?—?寻常痤疮是一种常见疾病，且目前对有效的痤疮治疗方法的需求很大。市面上有很多非处方产品。此外，很多用于寻常痤疮治疗的程序化疗法效果各异。 非处方疗法、光子治疗以及多种辅助疗法(诊室化学剥脱术、微晶换肤术、粉刺去除术、病灶内应用糖皮质激素法及热疗法)的应用将总结在此。对于寻常痤疮的传统疗法、激素疗法及 异维A酸疗法将单独讨论。 (参见 “寻常痤疮的治疗”和 “女性寻常痤疮患者的内分泌治疗”和 “口服异维A酸治疗寻常痤疮”) 其他局部用药物?—?对于许多痤疮患者而言，治疗始于非处方疗法。有多种非处方产品可供选择，且非处方治疗对于某些个体来说较为有效。在治疗痤疮的非处方产品中，最常见的一些成分包括水杨酸、 过氧苯甲酰、硫磺和α羟基酸。茶树油也已被用于治疗痤疮。 非处方产品治疗3个月后无效的轻至中度痤疮患者，应接受临床评估。痤疮更为严重的患者应更早接受评估，以考虑采用最为有效的治疗方案从而防止瘢痕形成或使瘢痕形成最小化。 水杨酸?—?水杨酸(0.5%-2%)是一种β-羟基酸，许多非处方凝胶、洗剂、溶液、清洁剂、贴剂及面膜中均含有水杨酸。水杨酸是一种剥脱性药物，其亲脂性使其易于穿透毛皮脂腺囊，从而产生溶解粉刺的效果[ 1]。此外，局部用水杨酸还具有轻度的抗炎特性。 3项安慰剂对照研究[ 2]表面，水杨酸可有效治疗痤疮。对于无法耐受局部用 维A酸类或 过氧苯甲酰的患者，水杨酸是一种治疗选择[ 3,4]。水杨酸也可与过氧苯甲酰联合应用，因为这些药物在治疗痤疮中的作用机制可以互补。 (参见 “寻常痤疮的治疗”，关于‘过氧苯甲酰’一节) 在诊室中，可能应用高浓度的水杨酸进行浅表化学剥脱术。 (参见下文 ‘诊室浅表化学剥脱术’) 过氧苯甲酰?—? 过氧苯甲酰是一种常用的抗菌性痤疮治疗药物，其也具有溶解粉刺的特性。这种药物对于治疗炎性痤疮和粉刺型痤疮较为有效。该药有处方和非处方两种剂型。 (参见 “寻常痤疮的治疗”，关于‘过氧苯甲酰’一节) 对于希望采用非处方治疗方案的患者而言，联用 过氧苯甲酰与水杨酸可能有用[ 1,5]。 硫磺?—?局部用硫磺治疗痤疮已有多年历史，但支持其疗效的数据寥寥无几[ 6]。其作用机制仍不清楚。人们认为硫磺可与角质形成细胞内的半胱氨酸相互作用，从而导致生成具有分离角质作用的硫化氢[ 7]。硫磺还可抑制痤疮丙酸杆菌(Propionibacterium acnes, P.acnes)的增殖[ 6]。较老的硫磺配方有时会因为令人不悦的臭鸡蛋样气味而使患者不快。而在较新的配方中，这种气味已减至最少。 非处方产品中常联合应用硫磺与水杨酸。此外，已有关于硫磺与 过氧苯甲酰联用的研究。在一项纳入113例痤疮患者的病例系列研究中，联合应用2.5%-5%的硫磺与10%的过氧苯甲酰的疗法对大多数患者有效[ 8]。 已有联合硫磺与 磺胺醋酰(一种具有抗菌特性的成分)的处方产品可用，该产品在非盲研究中已被证实有效[ 9,10]。 (参见 “寻常痤疮的治疗”，关于‘磺胺醋酰’一节) α羟基酸?—?最常用的α羟基酸是乙醇酸和乳酸。α羟基酸是弱有机酸，可引起剥落以及角质细胞黏附力减小，从而使毛囊角化变得正常[ 11]。此类药物还可促进基底层黑色素的分散，从而有助于改善炎症后色素沉着过度。 低浓度α羟基酸以及缓冲性高浓度α羟基酸均有非处方性产品(清洗物、洗剂、乳膏以及家用剥脱套装)的形式可用。在诊室中，应用含更多游离酸的高浓度α羟基酸进行浅表化学剥脱术。 (参见下文 ‘诊室浅表化学剥脱术’) 关于低浓度α羟基酸在治疗痤疮方面的运用，仅获得了低质量的证据。α羟基酸可能是含有其他痤疮用药的治疗方案中最为有效的成分[ 12]。用作单药治疗时，乙醇酸的效果通常被认为不及局部用 维A酸。但当两者联用时，观