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女性青春期后痤疮 Authors Anetta Reszko, MD Diane Berson, MD Section Editor Mark V Dahl, MD Deputy Editor Abena O Ofori, MD 翻译 杨希川, 主任医师，教授 Contributor disclosures 我们的所有专题都会依据新发表的证据和 同行评议过程而更新。 文献评审有效期至：?2016-04 .?|?专题最后更新日期：?2014-10-24. There is a newer version of this topic available in? English. 该主题有一个新的? 英文版本。 引言?—?寻常痤疮是一种皮肤疾病，特征为面部、颈部、肩部或躯干出现粉刺和炎症性皮损。虽然由于痤疮在青少年人群中患病率高而让人感觉痤疮是一种年轻人的疾病，但对于许多成人来说，痤疮仍然是一个严重的问题。 女性青春期后痤疮的特征将在此讨论。痤疮的发病机理、临床特征、诊断和处理的一般信息见其他专题。(参见 “寻常痤疮的发病机制、临床表现和诊断”和 “寻常痤疮的治疗”和 “女性寻常痤疮患者的内分泌治疗”和 “口服异维A酸治疗寻常痤疮”和 “寻常痤疮的光子治疗、辅助治疗以及其他疗法”) 流行病学?—?青春期后痤疮是一种常见疾病，通常定义为发生于25岁或以上个体的痤疮。该疾病女性似乎比男性更常见[ 1-7]。例如，一项纳入超过17,000例中国个体的人群研究发现，30岁以前痤疮更常见于男性，但30岁后则更常见于女性[ 2]。同样，在一项针对749例25岁或以上英国成人的社区研究发现，有12%的女性被检测到存在具有临床意义的痤疮(定义为利兹痤疮分级≥1级)，而男性只有3%[ 7,8]。 此外，女性更可能于医护人员处就诊进行青春期后痤疮的评估及治疗[ 4,9]。英国的一项回顾性研究发现，由于痤疮被转诊至皮肤科的200例年龄超过25岁的患者中有152例是女性(75%)[ 4]。 女性痤疮的患病率随年龄增长稳步下降，在一项前瞻性研究中这一点很明显，该研究纳入的对象为美国、英国、意大利和日本的2895例女性(年龄10-70岁)[ 10]。虽然痤疮在16岁(几乎占受试者的70%)时患病率达到最高，并在18岁以后进行性下降，但是，几乎一半20多岁的女性、25%的30多岁女性、超过10%的40多岁女性仍然存在具有临床意义的痤疮(定义为面部一侧有4个以上的炎性皮损或粉刺)。在绝经后女性发生痤疮的频率较低；在51岁及以上的人群中，仅发现不到5%的个体存在具有临床意义的痤疮。 族群因素可能在女性患青春期后痤疮的发生风险性中起一定作用。在前文提到的2895例女性的研究人群中，非裔美国女性和西班牙裔女性(分别为37%和32%)具有临床意义的痤疮患病率略高于大陆印第安女性、白种女性或者亚洲女性(分别为23%、24%和30%)[ 11]。 发病机制和相关因素?—?与其他人群中的痤疮相似，多因素参与了女性中痤疮病变的发生。以下4个皮肤局部事件与痤疮皮损形成相关： ●皮脂生成过多 ●毛皮脂腺囊的角化异常 ●痤疮丙酸杆菌(P. acnes)定植 ●炎症 皮脂生成过多及毛囊角化异常参与了粉刺的形成，粉刺被认为是痤疮的原发性皮损。粉刺破裂和针对痤疮丙酸杆菌(一种以皮脂为食的微生物)的炎症反应与炎性皮损的形成有关。(参见 “寻常痤疮的发病机制、临床表现和诊断”，关于‘发病机制’一节) 雄激素?—?雄激素是一种促进男性性征的类固醇激素，被认为参与了女性痤疮的发生。雄激素能刺激皮肤中皮脂腺生长并能增加皮脂生成，该特征可能参与了皮损形成[ 12]。一项观察性研究发现，血清中雄激素水平的外源性或内源性升高与痤疮的发生有关，这一结果支持了雄激素在女性痤疮发生中的作用[ 12-15]。此外，在应用抗雄激素治疗后女性患者的痤疮通常可以改善[ 16,17]。(参见 “女性寻常痤疮患者的内分泌治疗”) 女性内源性雄激素过多症最常见的原因是多囊卵巢综合征；不太常见的原因包括迟发性肾上腺增生、卵巢卵泡膜细胞增生、以及男性化卵巢或肾上腺肿瘤[ 17,18]。使用促蛋白合成类固醇或者补充睾酮也可造成高雄激素血症状态。此外，仅含孕激素的避孕药由于含有促雄激素的孕激素，并且缺乏抗雄激素的雌激素，其可能参与了痤疮的发生[ 19,20]。(参见 “成人多囊卵巢综合征的临床表现”和 “21-羟化酶缺陷症所致非经典型(迟发型)先天性肾上腺皮质增生症的遗传学和临床表现”和 “卵巢卵泡膜细胞增生”和 “卵巢性索-间质肿瘤概述”和 “肾上腺雄激素过多症”) 然而，大部份成年女性痤疮患者的雄激素水平正常，而且没有使用外源性雄激素[