寻常痤疮治疗内部资料.doc

寻常痤疮的治疗 Author Emmy Graber, MD, MBA Section Editors Robert P Dellavalle, MD, PhD, MSPH Moise L Levy, MD Mark V Dahl, MD Deputy Editor Abena O Ofori, MD 总结与推荐 引言 患者评估 治疗的概述 一般治疗方法 局部治疗的赋形剂选择 外用维A酸 疗效的证据 使用说明 不良反应 维A酸和异维A酸 阿达帕林 他扎罗汀 比较性研究 外用抗生素 过氧苯甲酰 外用抗生素 - 红霉素和克林霉素 - 磺胺醋酰 - 氨苯砜 联合治疗 外用维A酸和外用抗生素 抗生素和过氧苯甲酰 壬二酸 口服抗生素 抗生素耐药性 大环内酯类 四环素类 - 四环素的给药剂量 - 米诺环素缓释剂 - 多西环素的亚抗菌剂量 其他抗生素 - 复方磺胺甲噁唑 - 克林霉素 - 头孢氨苄 激素治疗 口服异维A酸 非处方治疗 治疗性操作 维持治疗 炎症后色素沉着过度的治疗 家庭皮肤护理推荐 妊娠和痤疮治疗 患者教育 总结与推荐 参考文献 译审 鞠梅, 副主任医师 Contributor disclosures 我们的所有专题都会依据新发表的证据和 同行评议过程而更新。 文献评审有效期至： 2016-04 . | 专题最后更新日期： 2016-03-28. There is a newer version of this topic available in English. 该主题有一个新的 英文版本。 引言?—?虽然痤疮不会引起身体残疾，但它可以对患者产生明显的心理影响，导致自尊下降、抑郁和焦虑[ 1-3]。因此，非常需要对痤疮进行有效治疗。在2001年，全球治疗痤疮的处方用药估计为20亿美元；而非处方治疗估计为这个数量的2-4倍[ 4]。 目前有很多药品可用于痤疮的治疗。痤疮严重程度分级和治疗结局评价缺乏统一标准，因此不能对文献进行系统性评价[ 5]。然而，关于痤疮的高质量循证文献的数量在不断增长[ 6]。 支持选择特定治疗方案的临床发现和治疗原则将在此讨论。寻常痤疮患者治疗推荐总结见表( 诊断流程 1)。 此外，我们也将对抗痤疮药品进行总结，包括外用 维A酸、外用抗生素、 壬二酸、口服抗生素和激素疗法( 表 1)。辅助疗法和非处方治疗方案、口服 异维A酸、激素疗法、寻常痤疮的发病机制和诊断见其他专题。 (参见 “寻常痤疮的光子治疗、辅助治疗以及其他疗法”和 “口服异维A酸治疗寻常痤疮”和 “女性寻常痤疮患者的内分泌治疗”和 “寻常痤疮的发病机制、临床表现和诊断”) 患者评估?—?痤疮的治疗包括若干局部和全身性治疗，以几种临床特征为指导( 表 1)?[ 6]。需要根据以下几点综合评估患者以个体化地确定适当的疗程，评估内容包括： 痤疮的临床类型(如粉刺、炎症、结节) 痤疮的严重程度 皮肤类型(干性、油性) 是否存在痤疮瘢痕或炎症后色素沉着过度 女性月经史或雄激素过多体征史 既往成功和失败的治疗史 促发痤疮的药物应用史 痤疮对患者的心理影响 应评估有无痤疮瘢痕形成。正在形成瘢痕的痤疮患者可能需要更积极的初始治疗。此外，痤疮引起的炎症后色素沉着过度可能使患者感到痛苦。炎症后色素沉着过度的患者可从使用加速消退的药物或操作中获益。 (参见下文 ‘炎症后色素沉着过度的治疗’) 月经不规则或有雄激素过多体征的女性，可能需要进行一系列实验室检查和抗雄激素治疗。 (参见 “女性寻常痤疮患者的内分泌治疗”和 “寻常痤疮的发病机制、临床表现和诊断”，关于‘雄激素过多症’一节) 某些药物可引起痤疮。如果怀疑为药物诱发的痤疮，则应衡量这种药物的风险和获益( 表 2)。 (参见 “寻常痤疮的发病机制、临床表现和诊断”，关于‘药物诱发性痤疮’一节) 治疗的概述 一般治疗方法?—?有4个关键因素可促进痤疮皮损的发生 ( 图 1)。治疗针对这些因素进行，包括[ 7]： 毛囊过度增生和异常脱屑 皮脂分泌过多 痤疮丙酸杆菌(P. acnes)增殖 炎症 毛囊角化过度和异常角质细胞脱落导致毛囊堵塞。这种情况连同雄激素刺激的皮脂分泌过多共同促进微粉刺的形成(痤疮的最早期病变)。随着脂质、细菌和脱落的角质细胞的积聚，微粉刺变大形成粉刺( 图片 1A-B)。痤疮丙酸杆菌可在这种环境中增殖。毛囊可能破裂，导致宿主发生炎症反应，产生与炎症性痤疮一致的丘疹和脓疱外观( 图片 2)。 (参见