皮肤组织病理学内部资料.doc

PAGE PAGE 1 皮肤组织病理学 皮肤病理诊断须注意的问题 唯物主义的观点 连续，变动的过程 实是求是，综合分析 立体概念 识别真假 密切联系临床 完善各环节 临床：详细、准确的病史（性别、年龄、病期），取材部位，病变性质。 病理观察 肉眼 低倍镜扫视—中倍—高倍。分层次观察（表皮、真皮、皮下组织），描述（主要病变详细、真实描述），分析，综合，诊断。 诊断意见：分四级 直接病名诊断：有特征性的，如肿瘤，皮肤淀粉样变。 符合临床诊断：有一定特征，临床诊断肯定，如扁平苔藓。 皮肤慢性炎症（真皮有变化，表皮正常），慢性皮炎（真、表皮均有变化），不具特征性。 描述性报告：不具病理特征，临床不肯定。 诊断价值：大小依次为 肿瘤，变性疾病。 有特征的炎症，如扁平苔藓；肉芽肿，如结核，麻风，深部真菌病。 非特异性炎症。 活检技术 原则：一次成功，痛苦少，疤痕小，不引起恶变。 适应症：有诊断价值，诊断不明，科研。 方法：刀切，钻孔，削除，刮除。 皮损选择： 。 （1）充分发育，原发疹。 （2）水疱，脓疱取早期损害，疱疹样皮炎取红斑。 （3）不同类型皮损分别取材。 （4）疗效观察取同一部位。 5．麻醉：皮损周围局部麻醉，不加肾上腺素。 6．活体组织取材：梭形切口，与皮纹一致，垂直下刀，0.5—1cm ， 包括表皮，真皮，皮下组织三层。 结节性损害，应包括皮下组织，小的整个切除。 大斑块，环状皮疹，溃疡宜取活动性边缘；标本长轴与皮疹边缘垂直。 色痣应离边缘0.5cm切除。 水疱，囊肿损害要防止破裂。 保持标本原整，防止挤压。 7．固定：10%福尔马林或95%酒精，与标本体积比为8：1—10：1。 8．术后外理。 染色 普通染色：苏木素—伊红染色法（H.E.）。酸性—红色（如胶原纤维、肌肉），碱性— 蓝色（如胞核）。 特殊染色： 1 抗酸染色：结核，麻风。 2 过碘雪夫染色(PAS),过碘雪夫-淀粉酶消化（PAS-D）染色：基底膜，真菌病，水疱病，卟啉病。 3 结晶紫染色：淀粉样变。 4 普鲁士蓝染色（含铁血黄素染色）：紫癜，出血性疾病。 5 醛复红染色（弹力纤维染色）：弹性假黄瘤，斑状萎缩，大疱性表皮松解症。 6 嗜银染色（网状纤维染色.）：结节病，梅毒螺旋体。 7 阿辛蓝染色：粘液性水肿。 8 甲苯胺蓝染色：肥大细胞。 皮肤组织学 表皮 角朊细胞：有张力原纤维和桥粒（细胞间桥）。 基底层：1层，园柱形细胞，排列成栅栏状。 棘层：4-8层多角形细胞。 颗粒层：2-3层纺锤形细胞，长轴与皮面平行。 透明层：2-3层，细胞透明，无核，见于角质层发达部位。 角质层：厚度随部位而异，细胞扁平，长轴与皮面平行，无胞核。 树枝状细胞：无张力原纤维和桥粒。 黑色素细胞：形状大小不一，胞浆呈空泡状，内有黑色素颗粒，向外伸出树枝状突。位于真，表皮交界处，嵌入基底层，与基底细胞以1：4-1：10存在，构成表皮--黑色素单位。 Langarhans细胞：位于棘层上部，与免疫有关。 Merkel细胞：作为触觉受体。 真皮与表皮交界 呈波浪形连接 表皮突（上皮脚） 真皮乳头 表皮下基底膜带（PAS染色显示） 真皮 分层 乳头层：乳头，乳头下层。有丰富的血管和细胞成分，炎症中常受累。 网状层 成分 胶原纤维：乳头层中纤细，疏松，无一定走向；网状层内粗大，与皮面平行，交织成网。 网状纤维：嗜银，纤细，分布于血管，附件周围。 弹力纤维：细，波浪形，交织在胶原周围。 基质：无定形，充满纤维间。 细胞：纤维母细胞，组织细胞，肥大细胞。 皮下组织：脂肪组织（脂肪小叶，间隔）。 皮肤的血管：中血管，小血管，细血管，毛细血管。 皮肤淋巴管。 皮肤的神经。 皮肤的肌肉：竖毛肌（平滑肌），表情肌（横纹肌）。 皮肤附属器 1． 汗腺 小汗腺：位于真皮和皮下脂肪交界处。 分泌部：单层，暗色细胞，透明细胞；肌上皮细胞；透明基底膜。胞吐分泌（局部分泌）。 真皮内导管：二层，强嗜碱性细胞，内衬嗜伊红护膜。与皮面垂直上行。 表皮内导管：二层，外层细胞有细胞间桥，提前角化。表皮内螺旋形上行。 大汗腺：位于皮下脂肪。 分泌部：单层，柱状至立方形细胞，顶浆分泌（断头分泌）。 导管部：同小汗腺。 皮脂腺 腺体：外层为基底细胞，向内细胞渐增大，呈多角形；胞浆内含脂肪小滴，呈网状。全浆分泌。 导管：复层鳞状上皮。 毛囊 毛发 毛根梢（内