常见急腹症超声诊断.ppt

输卵管间质部妊娠 出血性卵巢囊肿 各种生理性卵巢囊肿合并囊内出血时就成为出血性卵巢囊肿，短时间内大量出血，可有急腹症的症状，出血既可以仅局限于囊腔内，也可以囊内外同时存在，当腹内大量出血时，需手术治疗。 检查的时间不同超声表现千差万别。 黄体囊肿伴盆腔积液 卵巢肿瘤蒂扭转 突发下腹痛 超声提示附件区肿物 卵巢囊肿蒂扭转伴早孕 卵巢畸胎瘤蒂扭转 盆腔炎、输卵管卵巢脓肿 临床情况：严重的妇科感染累及输卵管和卵巢后可形成输卵管卵巢脓肿，患者多有高热、下腹痛，有时能触及盆腔包块 超声表现：卵巢常显示不清，附件区可见多房囊性包块，边界常常模糊不清，囊腔内透声差，多为密集点状回声，部分区域呈迂曲管状结构，囊壁厚而毛糙。局部触痛明显。彩色示囊壁及实性区可见较丰富血流信号 盆腔炎、输卵管卵巢脓肿 谢谢大家！ 肝破裂 ①包膜下血肿 ②肝中央破裂 ③真性肝破裂 脾脏血肿 胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径<2mm。 正常胰腺 急性胰腺炎—临床表现 上腹痛、呕吐、发热、白细胞增多、血和（或）尿淀粉酶升高 临床分为轻型（水肿型），以腹痛和消化道症状为主；重型（出血坏死型），病情急剧凶险，除上述症状外，尚有胰外并发症的表现，如败血症、ARDS、低血钙等，病死率高 急性胰腺炎（水肿型）—超声表现 约有半数胰腺明显肿大，通常呈普遍性、均匀性增大 内部回声正常或均匀减低 肿大的胰腺可使下腔静脉、肠系膜上静脉受压变形 超声随访见前述胰腺异常声像图常在1-2周内恢复正常 急性胰腺炎（出血坏死型）—超声表现 胰腺显著肿大，形态不规则，边缘轮廓可模糊不清 内部非均匀性回声增强，其中常有小片状低回声或液化无回声区 假性囊肿形成，甚至胰腺本身显示不清 胰腺周围、血管周围积液，左肾旁前间隙积液等 合并网膜囊积液（或积脓）、腹水、胸水等 输尿管结石—临床表现 腰腹部钝痛或阵发性绞痛，可伴有镜下血尿或肉眼血尿 合并尿路感染时，可引起尿频、尿急和尿痛等症状 输尿管梗阻严重者，可发生重度肾积水，并于腰腹部触及肿块 输尿管结石—超声表现 输尿管内小团块或斑点状强回声，后伴声影，部位多发生在输尿管狭窄部 结石部位以上的输尿管及肾盂扩张 完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象 输尿管结石 急性阑尾炎—临床表现 腹痛由上腹、脐周转至右下腹，恶心，呕吐 有化脓、穿孔、坏死时发热，白细胞升高 右下腹压痛、肌紧张、反跳痛以阑尾点为著等体征 急性阑尾炎—超声表现 阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其直径成人≥7mm，儿童≥6mm，壁厚≥3mm；横断面呈双环形 阑尾腔内可伴粪石强回声及声影；阑尾腔积液（脓） 阑尾周围可见非均匀性回声增强区，境界不清，可能为大网膜包绕所形成的混合性炎性包块 阑尾周围积液或肠间隙积液，提示阑尾周围脓肿 （阑尾周围有回声增强的网膜包绕征、阑尾周围渗液，提示阑尾炎合并穿孔） 急性阑尾炎 肠套叠—临床表现 多见于婴儿 腹部阵发性绞痛，果酱样大便，腹部肿块 肠梗阻症状：呕吐、腹胀等 肠套叠—超声表现 纵切面呈多层平行的高、低相间的回声带，由鞘部与套入部肠壁的浆膜及内部粘膜反折重叠所致，成套筒样 横切面呈多层同心圆样的回声，中心区高回声由肠粘膜与腔内气体构成，表现为“靶环”征 肠套叠以上的肠管排空受阻时出现肠梗阻 肠套叠 肠梗阻 肠管扩张（内径＞3cm） 扩张肠壁变薄 肠蠕动异常 腹腔积液 异位妊娠（宫外孕） 异位妊娠指受精卵在子宫腔以外的任何部位植入发育，又称宫外孕。严格讲两者是有区别的，前者含义较广，应包括后者，而宫外孕的意义应指子宫以外的妊娠，而子宫残角妊娠、宫颈妊娠也属子宫妊娠的一个部分。 病理 输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引起出血。孕卵发育到一定阶段可发生以下情况: 1.输卵管妊娠流产 2.输卵管妊娠破裂 3.继发性腹腔妊娠 宫外孕---临床表现 三大症状：停经、阴道流血、腹痛。 根据孕囊种植部位和转归不同，临床表现有较大变化： 未破裂的异位妊娠无明显腹痛 流产型有腹痛但不剧烈 破裂型腹痛较剧烈，出血过多甚至休克 尿妊娠试验阳性，血HCG滴度较正常宫内妊娠低。 输卵管妊娠 输卵管妊娠根据声像图表现分为 （1）胎囊型（未破裂型）; （2）包块型; （3）出血型。 宫外孕--超声表现 宫外孕（未破裂） 常见急腹症的超声诊断 概述 —— 外科急诊的常见病 涵盖了内、外、妇、儿科等多领域 病因多、病情急、发展快 易导致医疗纠纷产生 摆在医生面前的头等大事 如何快速诊断,正确治疗 急腹痛常见疾病 一、肝胆系统 胆囊结石、急性胆囊炎 胆总管结石 胆道蛔虫 肝脓肿 肝破裂 二、急性胰