Meta-分析(荟萃分析).ppt

统计方法选择 4、综合分析文献资料——统计学处理 确立研究效应指标：如计量资料t、u、f、r值等或计数资料OR、RR值； 多个独立研究的同质性检验：一般用Q检验 根据同质性检验结果，选择统计分析模型进行统计分析，得到效应合并值得点、区间估计 效应合并值假设检验和统计推断：不同类型资料统计分析方法不同 根据结果，能否回答我们提出的问题？ 如果是，结论是什么？ 得出结论 例子 Towler B, Irwig L, Glasziou P, et al. A systematic review of the effects of screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. BMJ1998;317:559-65 提出一个明确的研究问题： FOB来筛查CRC是否有效？ 检索 描述文献的寻找，研究是怎样被选择来纳入：包括所有有对照组的，应用FOB筛查CRC的试验。 资料的搜寻除了检索，还包括联系研究者，获取未发表的资料和对发表资料的说明。共查到六个研究。 文献评价 评价每篇文章的质量：评阅是根据Cochrane Collaboration 推荐的标准，包括如何分组，是否随机；筛查组的基本特征是否与对照组可比；筛查组中参加筛查选择性偏倚的控制；和对每个死因的评定。 由两个作者（BT和PG）独立评阅，如有不相符，再进行讨论解决。 资料的提取 提取每个研究的信息：亦由两作者（BT和LI）独立进行资料提取。建立了一个信息提取表，包括试验的时间，及随访的时间；CRC的发生数；CRC发病率及95%可信区间；通过FOB查到的CRC；CRC诊断时的病期；FOB的敏感度；FOB的阳性预测值；假阴性的确定；CRC的死亡数；和筛查组CRC死亡相对危险度。筛查的间隔时间。 计算一个治疗效果的总体估计 作者应用Meta-analyst0.991版软件， 分别用固定效果模型和随机效果模型， 计算每个试验和总体的相对危险度和危险度差值 结果的解释 作者详细讨论了各个试验的不同可能对结果的影响，并对筛查的好处和潜在的危险性、筛查试验准确性等进行了讨论。 由于总体效果非常明显，作者下了肯定有效的结论。 Meta分析在护理学中的应用 1966—2006年1月MEDLINE光盘数据库为统计源：纯护理领域中应用Meta 分析文献占全部生物医学领域该类文献的1%左右，占全部护理领域文献的0.0.5%。 2004年1月以前，国内护理领域对Meta 分析比较陌生，在实践中的应用几乎是空白； 2006年以后，在《中华护理杂志》为首的发表这类文章增多，取决于循证医学在护理领域中的开展。 提醒大家：Meta analysis的局限性！！ 1 没用纳入全部的相关研究 2 不能提取全部相关数据 3 发表偏性（Publication bias） only studies with positive findings published / accepted 4 用于合并统计的临床终点定义不明确 5 Meta-分析只是一个统计工具。它不可能将那些本身有问题的研究结果，合成一个好的结果 Meta-分析在护理学中应用的意义 前提：护理研究中，受随机抽样误差的影响，对同一问题的多个研究结果往往不同，甚至相反。 解决办法： 1、严格设计的大规模临床随机试验进行验证 2、通过Meta分析同质性检验和合并分析寻找有关原因 Meta-分析（荟萃分析） 授课重点 Meta-分析的概念 Meta-分析的条件 Meta-分析的步骤 Meta-分析结果的表示 Meta-分析结果的解释 Meta-分析在护理学中的应用 Meta-分析的起源 基本思想产生于20世纪30年代， 20世纪60年代应用于教育学和心理学等社会科学领域， 70年代引入医学领域， 循证医学大量文献分析的核心方法——循证医学的代名词。 Meta-分析的概念 Meta-分析由Glass1976年首次命名。目前存在广义 和狭义两种概念： （1）广义 当系统评价用定量合成的方法对资料进行了统 计学处理时称为Meta-分析。故Meta-分析是系统评 价的一种，是一种研究过程。 （2）狭义 认为只是一种定量合成的统计处理方法。 目前多认为Meta -分析是系统评价的一种类型， 但系统评价不一定都是Meta -分析，可以是定量 的，也可以是定性的。 Meta-分析的基本原理 把不同研究者对相同问题进行的研究看作是从同一总体中进行抽样得到的一个随机样本，如果他们都是按照相同的设计得到的研究结果，并且我们可以获得每一项研究的结果，这样就可以根据上面的原理得到一个更为可靠的综合的结果。 本质是一种观察性研究。 Meta-分析的基本原理