妇科正常妊娠.ppt

超声检查：B超显象法，若停经5周，在增大的子宫腔轮廓中见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环)，可为诊断；多普勒，孕8周在增大子宫区内能听到有节律的胎心音，可确诊早孕。 基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温持续18天以上仍不见下降者，早孕可能性大。如高温持续超过3周，则早孕的可能性更大。 宫颈粘液检查 早孕的诊断，常根据病史、临床检查及辅助检查，进行综合分析，才能得到正确诊断。 正常妊娠 目的与要求 掌握：早期妊娠诊断。 熟悉：受精与受精过程、妊娠期母体生殖系统的变化。 了解：孕卵的着床及胚胎的发育，妊娠期母体除生殖系统外其他系统的变化。胎儿附属物的形成及其功能。 第一节 妊娠生理 概 述 妊娠是胚胎和胎儿附属物在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体的排出是妊娠的结束 第一节、妊娠生理 一、受精卵的发育、输送、着床及胚胎发育 （一）受精 成熟的精子和卵子相结合的过程称为受精。 受精后的卵子称为孕卵或受精卵。 正常发育成熟并已获能的精子和正常发育成熟的卵子相遇是受精的必要条件。 精子的获能:精子在女性生殖道内经过一定时间，已完成授精准备并获得授精能力的过程称为获能。 卵子的成熟：卵巢上的卵泡刚一成熟，约在排卵前36—48小时，初级卵母细胞开始了第一次成熟分裂，即减数分裂。卵巢排出的卵子进入输卵管，停留在壶腹部与峡部交界处等待精子。 受精过程: 精子进入女性生殖道与卵子在输卵管壶腹部相遇。 精子顶部释放出水解酶，消化卵子表面的放射冠和透明带，一个精子穿过透明带，附着于卵膜表面时为受精的开始。 卵细胞进行第二次成熟分裂。 精子细胞核和细胞质进入卵子内，精子和卵子的细胞膜相融合。 直至精原核与卵原核融合是受精的完成。 （二）受精卵的着床 卵裂:孕卵一面在输卵管中向子宫腔迁移，一面进行有丝分裂，此称卵裂。受精后3—4天孕卵分裂成桑椹状，称为桑椹胚。此时孕卵已进入子宫腔。 着床:桑椹胚在子宫腔内游离3—4天，细胞继续分裂并按一定规律排列，细胞间出现间隙呈囊状，称囊胚或胚泡。约在受精后6—7天透明带消失，囊胚开始着床或植入，约在受精后12天左右孕卵才完全植入子宫内膜里。 （三）胚胎的发育 二胚层时期:囊胚着床后，内细胞团继续增生和分化，形成羊膜囊和卵黄囊，两囊壁相接处呈盘状，称为胚盘。近羊膜囊一侧细胞大、高柱状、排列不规则，即外胚层；近卵黄囊一侧为整齐的立方细胞，即内胚层。 三胚层时期:外胚层细胞增生较快，并转向外胚层与内胚层的间隙分生，形成一新的细胞层，即胚内中胚层。此即三胚层时期，约在受精后的第3周形成。这三个胚层是胚体发生的始基，由此发生胎儿身体的各个器官。 二 胎儿附属物的行成和功能 （一）胎盘 孕卵着床后，子宫内膜依其与孕卵的关系分为三个部分，即底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。胎盘由胎儿的叶状绒毛膜和母体的底蜕膜发育而成 功能： 1，使母体和胎儿进行气体交换 2，供给胎儿营养物质并排除胎儿代谢产物 3，防御病毒、细菌及化学毒物、药物对胎儿侵害 4，抑制母体对胎儿的排斥反应 5，合成激素和酶而具有内分泌功能 胎膜:胎膜是由羊膜、滑泽绒毛膜组成。胎膜可防止细菌进入宫腔，故早期破膜容易引起宫腔感染。 脐带:脐带是胚胎发育过程中羊膜囊扩大包围体蒂及卵黄囊而成的索状物，内有一条脐静脉和两条脐动脉，保持胎儿和胎盘间的连系及宫内的活动度，平均长度为45—55cm，直径0.8—2cm。 功能：是母体与胎儿气体交换、营养供应、代谢物排出的通道。 羊水:羊膜腔中的液体称为羊水。足月妊娠时羊水量为500一1000m1，比重为1.007一1.035，呈碱性或中性反应。 功能： 1，防止羊膜与胎儿体表相粘连； 2，保持胎儿免受外来的伤害； 3，使胎儿周围环境温度保持恒定； 4，临产后羊水传导宫腔压力； 5，冲洗阴道的作用，减少感染。 三 妊娠期母体的变化 一?生殖系统的变化 二 乳房的变化 三 血液循环系统的变化 四 心血管的变化 五 泌尿系统的变化 六 消化系统的变化 七 呼吸系统的变化 八 内分泌系统的变化 九 新陈代谢的变化 十 皮肤及其他 一、生殖系统的变化 子宫重量增加约20倍，容积增加约500倍； 子宫峡部由非孕时的1cm增加至临产时的10cm。 宫颈在妊娠早期充血水肿，外观肥大紫蓝色； 卵巢黄体在妊娠前10周产生孕激素维持妊娠； 外阴、阴道变松软。 二、乳房的变化 乳房充血增大，雌激素促进乳腺管的发育，孕激素促进乳腺腺泡的发育。 三、血液循环系统的变化 心排出量增加，到妊娠32周达高峰，比未孕时约增加30％。 静脉压增加，容易发生下肢、外阴静脉