玻璃体视网膜手术应用解剖学.ppt

玻璃体视网膜手术的应用解剖 玻璃体的应用解剖 1、玻璃体是一种复杂的凝胶，成年人正视眼平均容积为4ml。 2、玻璃体的前界为晶状体及悬韧带，两侧及后面分别为睫状体、视网膜及视神经。 玻璃体的解剖 3、玻璃体有玻璃体皮质、中央玻璃体和玻璃体管。 玻璃体周边100um厚由相对致密排列的胶原纤维组成，称为玻璃体皮质，又称界膜。前玻璃体皮质较薄，在晶状体后形成前界膜；后玻璃体皮质较厚，在视盘周围、黄斑中心凹2~3um区域与视网膜紧密附着。 中央玻璃体：位于玻璃体的中央部。 玻璃体管（Cloquet管）：呈漏斗状由视盘前方开始，经过玻璃体内，至晶状体后表面。它并非真正的管，其管壁由玻璃体浓缩而成，有时在此空间内有原始玻璃体残存动脉。 4、玻璃体基底部　位于锯齿缘前睫状体平坦部1.5～2mm,锯齿缘后4mm,宽度约2～6mm。此区玻璃体与视网膜、睫状体上皮附着最为牢固。对玻璃体基底部的牵拉会传递到周边视网膜和睫状体平坦部。 5、玻璃体与视网膜附着紧密之处除玻璃体基底部、视盘边缘环形带和黄斑部之外，沿视网膜大血管走行也有紧密的附着。在视网膜格样变性区和脉络膜视网膜瘢痕区，玻璃体与视网膜还可形成异常的局部粘连。 6、位于锯齿缘前部的玻璃体为前玻璃体，位于锯齿缘后部的玻璃体为后玻璃体。 7、玻璃体后脱离　由于变性（如外伤、出血、炎症或年龄相关的退行性变），玻璃体自后部开始与视网膜分离，称为玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment, PVD）或玻璃体后分离（posterior vitreous separation, PVS)。 8、大多数情况下，有报道65岁以上的人玻璃体后脱离（PVD）达65%。在完全性玻璃体后脱离的眼，视盘周围的玻璃体脱离后，在视盘前下方的玻璃体腔内形成类环形的浮游物，称为Weiss环。 9、当玻璃体在后部与视网膜分离时，玻璃体基底部仍与视网膜牢固附着，导致玻璃体－视网膜粘连区产生前后向的牵拉。被牵拉部位的视网膜可发生皱褶、变性、视网膜劈裂、视网膜裂孔、视网膜脱离或出血等并发症。 视网膜的应用解剖 1、 1、视网膜是一层薄而透明的组织，衬在眼球内壁的后2/3部位。向后止于视盘，向前止于锯齿缘，与睫状体平坦部的无色素睫状体上皮相延续。 2、视网膜内表面与玻璃体接触，外侧为脉络膜。视网膜的神经上皮层与视网膜色素上皮层（retinal pigment epthelium)之间存在潜在的间隙，两者仅在视盘和锯齿缘紧密附着。这是视网膜脱离的解剖基础。 3、视网膜内2/3由视网膜循环供应，外1/3由脉络膜循环供应（包括视网膜色素上皮层、视细胞层、外核层、外从状层）。 4、眼底分区　眼底分为后部眼底、周边眼底和玻璃体三部分。赤道后2DD即涡静脉巩膜内口后缘连线作为后部眼底的前缘。后部眼底包括后极部（posterior pole）、黄斑区（macular)和中央窝（fovea）。以中心小凹（fovela）为中心,至赤道1/2距离为半径的近圆形区域为后极部。涡静脉巩膜管内口后缘连线至锯齿缘间的环行带状区域宽约6DD,为周边眼底，包括中周部（mid periphery）视网膜和远周边（par periphery)视网膜。中周部视网膜亦称赤道部（equatorial part)，为赤道前后2DD的环形区域，宽约4DD。赤道前2DD至锯齿缘间大约2DD宽的环行区域为远周边部。　 5、睫状神经也常作为标记　睫状长神经与其伴随动脉、睫状短神经与其伴随动脉将眼底划分为4个象限。睫状长神经与其伴随动脉为水平的分界线，一般颞侧比较容易看到，神经呈黄色，可见神经外膜的反光，其走行较直，沿其走行有色素沉着。睫状短神经与其伴随动脉相互不平行，分布不规则。纵向走行并不垂直，上方向颞侧偏位，下方向鼻侧偏位，即右眼为11～5点方位，左眼为1～7点方位，此纵行分界线为解剖学的垂直子午线。 6、锯齿缘　形态上如锯齿。鼻侧锯齿缘约在角膜缘后6mm，颞侧为7mm，直肌前止端的部位非常接近锯齿缘，可大致作为其外部标记。但上直肌止端通常在角膜缘后7～7.7mm，已在锯齿缘之后。赤道位于锯齿缘之后6～8mm，黄斑位于赤道后18～20mm。　 7、黄斑区　位于视网膜后部、视盘颞侧上下血管弓之间的横椭圆形区域为黄斑区，水平直径约6mm。黄斑区中央呈椭圆形的浅凹陷区为黄斑，水平直径1.5～1.75mm，较视盘略大。黄斑的中央称中央窝，位于视盘颞侧4mm，水平线下0.8mm。中央窝的中心为中心小凹。黄斑中央部在眼球表面相当于下斜肌止于巩膜处后缘内1mm、上1mm处。 8、涡静脉　自视网膜面显而易见，因穿出巩膜面而为重要的标记。位置在赤道后3mm，通常4～6条，常见于近1、5、7、11点子午线。 * *