高血糖、低血糖病人的护理.ppt

高血糖症的护理 一、定义：糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性状态等。 二、护理措施 1.即刻护理措施保持呼吸道通畅,防止误吸,必要时建立人工气道。如有低氧血症,给予吸氧4~6L/min。建立静脉通路,立即开放2条以上静脉通道补液。采取动脉血标本行血气分析,及时送检血、尿等相关检查标本。 2.补液治疗与护理 补液是救治DKA的关键措施。补液不仅能迅速纠正失水,改善循环血容量与肾功能,还有助于降低血糖和清除酮体。通常补液以生理盐水为主,但当血糖降至13.9mmo/L时,应注意按医嘱将生理盐水改为5%葡萄糖溶液,防止低血糖反应。根据患者体重和失水程度确定补液量及补液速度。补液原则一般是先快后慢,适时补钾。如治疗前已有休克的表现,应注意按医嘱输入胶体溶液并进行抗休克治疗。补液途径以静脉为主,辅以胃肠道补液,清醒患者鼓励多饮水,昏迷患者可通过胃管灌注补液,但不宜用于有呕吐、胃肠胀气或上消化道出血者。 3.胰岛素治疗与护理 一般采用小剂量胰岛素治疗方案，以有效地抑制酮体生成，避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。应用胰岛素治疗时，护理上应注意:①正确使用胰岛素，注意胰岛素的剂型、用量，抽吸胰岛素时剂量要准确。②经静脉持续滴注胰岛素时，注意应单独建立静脉通道输入胰岛素，以便准确计算胰岛素用量。③降血糖速度不宜过快，血糖下降速度一般以每小时降低3.9~6.1mmol/L为宜，应密切监测血糖变化，每1~2小时复查血糖一次，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量。?? 4.纠正电解质紊乱 DKA患者可有不同程度的失钾，经胰岛素及补液治疗后有可能加重低钾。在静脉输入胰岛素及补液的同时，应注意结合尿量和血钾水平，按医嘱补钾，注意控制补钾速度，监测血钾浓度。补钾途径可以口服和静脉滴注相结合。 5.纠正酸碱平衡失调 经输液和胰岛素治疗后，DKA患者酸中毒一般可自行纠正，不必补碱。严重酸中毒(pH<7.1,HCO3<5mmol/L)应按医嘱给予碳酸氢钠注意补碱不宜过多、过快，防止组织缺氧加重、血钾下降和反跳性碱中毒等。 6.严密观察病情 (1)生命体征的观察:严重酸中毒可使外周血管扩张,导致低体温和低血压并降低机体对胰岛素的敏感性,故应严密监测患者体温和血压的变化,及时采取措施。 (2)心律失常、心力衰竭的观察:血钾过低、过高均可引起严重心律失常,应密切观察患者心电监护情况。补液过多可导致心力衰竭和肺水肿,如发现患者咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快,特别是在昏迷好转过程中出现上述表现,提示输液过量的可能,应立即减慢输液速度并及时报告医生,需要时进行中心静脉压监测。 (3)脑水肿的观察:严密观察患者意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化。补充大量低渗溶液、补碱不当、脑缺氧和血糖下降过快时,均有发生脑水肿的可能。如患者血糖下降、酸中毒改善,但昏迷反而加重,或患者虽然一度清醒,但出现烦躁、心率快、血压偏高、肌张力增高,要警惕脑水肿的可能。 (4)尿量的观察:密切观察患者尿量的变化,准确记录24小时出入水量。肾衰竭是本症主要死亡原因之一,要注意预防。尿量是衡量患者失水状态和肾功能的简明指标,如尿量<30ml/h时,应及时通知医生,给予积极处理。 7.预防感染,遵医嘱应用抗生素。 8.其他及时采血、留取尿标本,监测尿糖、尿酮、血酮、电解质及血气分析等结果。加强基础护理,昏迷患者应勤翻身,做好口腔和会阴护理,防止压疮和继发性感染的发生。 低血糖症的护理 一、定义：低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低,临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8m/L作为低血糖症的标准。当血糖降低时,首先出现交感神经兴奋的症状,持续严重的低血糖将导致昏迷,称为低血糖昏迷,可造成永久性脑损伤,甚至死亡。 二、救治与护理 （一）救治原则 救治原则为迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖。 1.紧急复苏遇有昏迷、呼吸衰竭、心率加快者立即采取相应复苏措施。立即抽血行血糖测定和其他相关检查。 2.升高血糖根据病情口服含糖溶液或静脉注射50%葡萄糖。 3.药物治疗必要时采用抑制胰岛素分泌的药物治疗,如肌内或皮下注射胰升糖素。 4.去除病因积极治疗原发病。 （二）护理措施 1.即刻护理措施立即检测血糖水平。对意识不清患者应注意开放气道,保持呼吸道通畅。必要时,给予氧气吸入。 2.补充葡萄糖轻度低血糖症患者给予含糖饮料、进食高碳水化合物即可缓解。意识不清患者按医嘱给予静脉注射50%葡萄糖40~60m,然后继续用10%葡萄糖静脉滴注,直至患者清醒,血糖恢复正常水平。应注