超声科晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告2篇汇编.docx

超声科晋升副高（正高）职称病例分析 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 超声诊断胎儿隔离肺病例分析 孕妇34岁。孕23W来我科做胎儿畸形产前超声筛查，在此之前常规产前超声检查未见明显异常。孕妇取仰卧位，釆用飞利浦EPIQ5超声扫描仪，腹部探头3.5～5MHz。单胎头位，双顶径57mm，头围219mm，腹围193mm，股骨长41mm，肱骨长39mm，头颅光环完整，颅内结构正常，脊柱连续完整，胎心搏动规律，150次/min，羊水最深51mm，胎盘后壁，成熟度0级，膈肌未见异常，四腔心结构正常，三血管气管切面未见异常，肝脏、胃泡、双肾及膀胱均未见异常，四肢未见异常。胎儿左侧胸腔内见大小约29mm×24mm高回声区，边界清楚，呈三角形，尖端指向肺门，彩色多普勒：其内可见血管穿入，其穿入血管来源于升主动脉。 超声提示：1）中孕、单胎、存活儿；2）胎儿左侧胸腔高回声团，考虑隔离肺（叶外型）（图1，2）。随后建议孕妇上级医院进一步检查确诊，并留其联系方式，2周后电话随访并发来上级医院超声检查报告，报告结果跟我科诊断基本一致。 图1胎儿胸部横切面见高回声区；图2胎儿胸部纵切面见主动脉分支血管进入高回声区 讨论 隔离肺是一种较为罕见的先天性畸形，是以血管发育缺陷为基础的肺部先天性畸形。隔离肺（pulmonary?seguestration，PS）定义：被认为是肺实质中的岛屿，与支气管并不相通，由体循环系统而不是肺循环供给。根据与胸膜的关系可分两型，叶内型和叶外型，叶内型与正常肺脏为同一脏层胸膜包裹，与正常肺组织分界不清，产前超声无法分辨胸腔内的叶内型，此型罕见；叶外型有独立的脏层胸膜包裹，与正常肺组织分离，其中80%～90%发生于左侧胸腔底部，产前超声诊断的多为此型。 本病例符合叶外型表现。隔离肺预后很好，尤其在逐渐缩小的隔离肺胎儿，预后更佳，出生后可不出现任何呼吸道症状，合并有胸水者，可导致严重的肺发育不良和胎儿水肿，从而威胁胎儿生命。 鉴别诊断： 需要与肺囊腺瘤（超声下分为大囊和微囊型）中的微囊型鉴别，二者均表现为高回声团块，主要鉴别于其滋养血管的来源，隔离肺的滋养血管来源于体循环，肺囊腺瘤的滋养血管来源于肺循环。本病例明确看到来源于主动脉的分支血管，故诊断隔离肺； 2）若团块位置偏低接近膈肌尚需与肾及肾上腺等疾病如神经母细胞瘤、血肿、错构瘤等鉴别，需要多切面仔细观察； 3）需要与膈疝鉴别。 总之，超声可做为诊断胎儿隔离肺较好的检查手段，但有些不容易发现其滋养动脉或合并其他畸形，尚需要谨慎鉴别，必要时需结合MＲI检查；隔离肺预后好，尚需在后面的产检中继续随访，以防发生胸水及胎儿水肿等并发症。 高频彩色多普勒超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断 小儿肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛常见原因之一。既往由于检查设备所限，儿童肠系膜淋巴结炎所引起的腹痛常被忽视，且经常与其它急腹症难鉴别。近年来，超声仪器和检查技术都有了提高，致使小儿肠系膜淋巴结肿大较易检出，为肠系膜淋巴结炎的诊断提供了可靠依据。通过对市医院收治的200例肠系膜淋巴结炎患儿的超声研究，探讨高频彩超在儿童肠系膜淋巴结炎诊断中的价值。 1资料与方法 1.1一般资料2012年7月至2013年7月本院收治临床已确诊的肠系膜淋巴结炎患儿200例（患儿组），其中男100例，女100例，年龄3～12岁，平均5岁，共个3000个淋巴结。以上患儿均有腹痛伴或不伴发热。同时选取健康儿童100例为对照组，其中男60例，女40例，年龄5～11岁，平均6岁，共800个淋巴结。 1.2仪器及方法 1.2.1仪器采用医院超声科ACUSONAntares探头频率7～13MHz。患儿平卧位，重点检查其脐周部、右中下腹部及左侧腹部，如发现肿大淋巴结，则对肿大淋巴结的大小、形态、长径/厚径、内部回声、彩色血流、分布情况及进行分析。 1.2.2淋巴结肿大标准[1]淋巴结的测量包括最大长径和与之垂直的厚径，长轴直径>1cm，厚径>0.5cm，长径/厚径≥2为肿大标准。 1.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件，组间比较行t检验。以P<0.05差异有统计学意义。 2结果 2.1超声检查结果患儿组肿大淋巴结位于右中下腹部肠系膜处1540个，脐周部1400个，左侧腹部60个；对照组淋巴结位于右中下腹部肠系膜处530个，脐周部230个，左侧腹部40个，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。患儿组淋巴结长径1.0～2.5cm，厚径0.5～1.1cm，长径/厚径：2.0～2.5，均为椭圆形，表面平滑，内部回声均匀，沿肠系膜排列呈串珠状，彩色血流丰富。对照组淋巴结长径0.5～1.0cm，厚径0.3～0.5cm，长径/厚径：2.0～2.7，形态规则，边界清，内部