超声科晋升副高（正高）医师高级职称专题报告病例分析专题报告3篇.docx

超声科晋升副高（正高）职称病例分析 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 超声造影诊断右室黏液瘤病例分析 患者男，80岁，自述平素有胸闷、气短症状，卧位时明显，现加重1个月入院。体格检查：脉搏60次/min，血压133/57mmHg（1mmHg=0.133kPa），胸骨左缘第三四肋间可闻及收缩期喷射性杂音。 超声心动图检查：房室及大动脉水平均未见明显异常分流，各室壁收缩幅度正常，右室腔内及右室流出道内可见一混合附加回声（图1），边界尚清，形态欠规则，呈分叶状，其内回声欠均匀，未探及明显血流信号，活动度较大，附着点显示欠佳，收缩期进入肺动脉，致右室流出道狭窄及肺动脉瓣血流速度加快；CDFI：右室流出道及肺动脉瓣收缩期见五色血流束；频谱多普勒：静息状态下右室流出道收缩期血流速度339cm/s，收缩期峰值压差46mmHg，肺动脉瓣口收缩期血流速度224cm/s。 超声心动图提示：右室腔及右室流出道内占位，性质待定，致右室流出道狭窄及肺动脉瓣狭窄。后行左心腔声学造影检查：右室腔内见一大小约60.2mm×20.8mm混合附加回声（图2），密度略低于心肌，低血供，考虑黏液瘤可能。 患者后于全身麻醉体外循环下行右室肿瘤切除术，术中经食管超声心动图检查：右室内见一大小约2.0cm×3.0cm×6.0cm瘤体（图3），有窄蒂与三尖瓣前叶瓣根部右室面相连。 术后超声心动图提示：右室内占位消失，三尖瓣轻度反流，各室壁收缩功能正常。病理结果：右室黏液瘤。 讨论：心脏黏液瘤好发于30~50岁女性，最常好发位置是左房，其次是右房，右室、左室黏液瘤极为少见。心脏黏液瘤患者的临床表现与肿瘤大小、性质、发生部位及活动度均有关。本例患者因瘤体较大，收缩期进入肺动脉，致右室流出道狭窄，故表现为胸闷、胸痛、气促等症状。 超声心动图是目前诊断心脏黏液瘤最常用的检查方式，能够通过病变形态、大小、位置、有无包膜、肿块的活动度及对周围组织的浸润情况等进行判断，但超声心动图无法对肿瘤的性质进行判断，仅能进行半定性诊断，易耽误最佳治疗时机。 超声造影在观察病变形态、大小、位置、有无包膜、肿块的活动度及对周围组织的浸润情况等的基础上还可以观察肿瘤的血供。恶性肿瘤内部新生血管丰富，造影剂明显充填，回声高于正常心肌组织，表现为富血供。本例患者表现为低血供，且无肿瘤病史，室壁运动也正常，综合考虑黏液瘤可能性大。 本例患者心脏超声造影进一步明确了肿瘤性质，且与病理结果一致，表明心脏超声造影诊断黏液瘤能弥补常规超声心动图的不足，为临床诊治提供参考。 超声诊断乳腺巨大血管肉瘤病例分析 患者女，46岁，因发现右胸壁肿块2年，明显增大伴皮肤破溃出血半年就诊。5年前因右乳血管瘤于外院行右乳全切术。体格检查：右胸壁见长7cm弧形手术疤痕，疤痕处见暗红色肿块向体表凸起，扪及质韧，边界不清，活动度差，直径10cm左右，肿块局部有破溃出血（图1）。 图1?乳腺肿块大体图 触诊有压痛，腋窝未扪及明显肿大淋巴结。超声检查：右胸壁切口处见一囊实混合性回声包块，边界欠清，形状不规则，大小11cm×10cm，内部回声杂乱，呈非均质性混合回声，内见多发管道状无回声；CDFI：该包块实性成分内血供较丰富，见多发线状及棒状血流信号（图2）；频谱多普勒：可采集到低阻动脉频谱，阻力指数0.33（图3），双侧腋窝未见明显增大淋巴结。超声提示：右乳囊实混合性回声包块，考虑血管肉瘤可能性大。 图2?CDFI示乳腺肿块内探及棒状及线状血流信号 图3?频谱多普勒示乳腺肿块内低阻动脉频谱 术中冰冻切片示：肿块内异常血管结构分布，见浸润生长的肿瘤细胞，初步诊断，血管源性肿瘤（血管肉瘤？）。遂行右乳包块切除术，术后石蜡病理切片诊断：右乳高分化血管肉瘤，累及皮肤、乳头及横纹肌（图4）。免疫组化结果：CK（-），EGFR（-），CD34、CD31均为（+）。术后建议患者行放疗及化疗，目前患者正在随访中。 图4?病理示乳腺肿块为高分化血管肉瘤（HE染色，×100） 讨论： 乳腺血管肉瘤是一种极为罕见的源于乳腺间叶组织的恶性肿瘤，又称血管内皮肉瘤，其好发于30~40岁女性，分原发性和继发性两种类型。原发性血管肉瘤的发病率占乳腺肿瘤的万分之4，其发病原因不明；继发性血管肉瘤的病因常为乳癌患者进行保乳术后放疗，本例患者为第二次手术，故推测病因为继发性。临床上该病表现为乳腺肿块的迅速增长，肿块质软，与皮肤无明显粘连，如瘤体位置表浅，则该处皮肤可呈蓝紫色或紫红色的特征性改变。 本例患者肿块血供丰富生长迅速，半年内迅速增长至10cm以上，实属罕见。乳腺血管肉瘤的临床表现缺乏特异性，部分病变组织占位效应并不明显，与外伤后的瘀斑、血肿类似，极易误诊为良性病变。该病应与乳腺炎性改变相