超声科晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析三篇汇编.docx

PAGE PAGE 1 超声科晋升副高（正高）职称病例分析 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 超声诊断IgG4相关性疾病病例报告1 病例1，男，35岁。因“反复淋巴结肿大3年余，左眼外凸1年余，腮腺肿大1月余”于2016年3月3日入院。查体：双眼上睑轻度肿大，左侧颈部及双侧腋下扪及多个肿大淋巴结，质中，颈部最大者约1.5 cm×1.5 cm，活动，无压痛；腋下淋巴结最大约1.3 cm×0.9 cm，活动度差。双侧腹股沟可扪及多个肿大淋巴结，最大者约1.8 cm×1.5 cm。右侧腮腺明显肿大，左侧腮腺轻度肿大，无明显压痛。 CT示：纵膈内及双侧腋窝区见多枚肿大淋巴结。颅脑MＲI提示：左侧眼眶外直肌呈肿块改变，左侧上直肌增粗，病变性质待定，双侧眼眶泪腺增大，性质待定。超声检查：双眼泪腺区探及低回声结节，左侧大小约16.8mm×8.4mm，右侧大小约16.3mm×9.7mm，边界尚清，形态不规则，结节内血流信号1级。左眼球后肌锥内靠外侧探及大小约12.9mm×2.8mm低回声结节，边界清楚，形态欠规则，与外直肌分界不清，未见明显血流信号。 双侧腮腺实质回声欠均匀；双侧腮腺下极分别探及实性低回声团，左侧大小约18mm×13mm，右侧大小约24mm×15mm，边界清楚，形态不规则，内部回声欠均匀，血流信号1～3级。双侧腮腺内还探及多个淋巴结，左侧大者约11mm×7mm，右侧大者约10mm×6mm，皮质增厚，部分皮髓质分界欠清，内可见1级血流信号（图1）。 图1?IgG4患者浅表超声影像改变a：左侧泪腺区低回声结节，血流信号1级；b：左侧腮腺内肿大淋巴结；c：右侧下腺内肿大淋巴结；d：右侧颈部III区肿大淋巴结 注入造影剂后肿块稍早于正常腮腺组织增强，呈整体弥漫性增强，达峰时团块呈均匀高增强，团块周缘可见增强环，增强后肿块边界较清楚，形态不规则，大小未见明显变化，团块内造影剂消退缓慢。超声造影提示右侧腮腺下极实性团块为良性肿瘤性病变。双侧颈部、腋窝、腹股沟探及多个淋巴结回声，颈部最大者为18mm×7mm，腋窝最大者为42mm×18mm，腹股沟最大者为21mm×10mm，皮质增厚，皮髓质分界欠清，内可见1～2级血流信号。胰头稍肿大，未见肿块。 实验室检查：白细胞计数10.04×109/L、单核细胞数0.904×109/L、嗜碱性粒细胞数0.132×109/L。IgG418600mg/L（正常值＜1350mg/L）。右侧腮腺肿块病理提示：右腮腺浆细胞为CD138（+），IgG4（+）浆细胞大于50个/HPF；生发中心及外套层为CD20（+），散在分布小淋巴细胞CD3ε（+），Ki67阳性率生发中心约为80%；以上结果支持IgG4相关性疾病。 病例2，男，67岁。因“发现胰腺占位6天”于2016年6月21日入院。查体：双眼上睑轻度肿大，左下颌区见一长约6 cm手术瘢痕（患者自诉5年前行左下颌包块切除，病检提示良性）。双侧腮腺稍肿大，腹部查体未见异常，全身浅表淋巴结无肿大。CT示两期增强胰腺体尾部强化明显低于正常胰腺组织，强化欠均匀，胰腺周围脂肪浑浊。胰周血管未见明显受损，提示自身免疫性胰腺炎。 超声诊断IgG4相关性疾病病例报告2 超声示双侧泪腺稍肿大呈弥漫性不均匀性改变；左眼上直肌增厚，右侧上、下直肌稍增厚；双侧腮腺内探及多个肿大淋巴结，大者约10mm×7mm，右侧颌下腺探及实性低回声团，大者约14mm×13mm，提示良性病变。双侧颈部II区探及多个肿大淋巴结，大者约9mm×8mm，皮髓质分界欠清，皮质稍增厚。胰头肿大呈肿块样，大小约2.9cm×2.7cm。注入造影剂后观察胰头与胰体、胰尾同进等增强，提示为非肿瘤性病变，结合泪腺及颌下腺声像改变建议排除IgG4相关性疾病（图2）。实验室检查：血常规未见明显异常，总蛋白60.3g/L、白蛋白36.7g/L，CEA、CA125正常；血清IgG4水平为4340mg/L。患者无自觉症状而放弃治疗。 图2?IgG4患者胰腺超声影像改变a：胰头肿大二维图；b：胰腺造影图，造影后胰头与胰体、尾同进等增强。 讨论 IgG4相关性疾病是一种与IgG4淋巴细胞密切相关的慢性、系统性疾病。多数患者伴有血浆IgG4水平升高，几乎所有患者均伴有受累器官IgG4阳性的浆细胞浸润，常见受累器官包括泪腺、胰腺和腹膜后间隙等，累及的器官或组织由于慢性炎症及纤维化进程可导致弥漫性肿大。 常见累及器官超声表现： ①胰腺：自身免疫性胰腺炎常规腹部超声表现为胰腺弥漫性肿大，呈所谓“腊肠样”改变，伴其内弥漫的微小低回声区或局部低回声肿物，类似于胰腺肿瘤的表现。 ②唾液腺：IgG4相关疾病累及唾液腺常见于Kuttner瘤和Mikulicz病