健康评估教学教案—骨骼、肌肉系统的评估.docxVIP

PAGE 15 PAGE 教 案 系部： 教研室 课程名称 健康评估 学时 层次、专业 授课方式 多媒体 授课教师 专业技术职务 授课章节 第十节 骨骼、肌肉系统的评估 教学目标 1．掌握脊柱弯曲度、压痛和叩击痛的评估方法及常见临床意义。掌握肩关节、腕关节与手、膝关节的评估方法及常见临床意义。 2．熟悉脊柱活动度、肘关节、髋关节、踝关节与足的评估方法及常见临床意义。3．了解骨骼、肌肉系统评估的资料收集；四肢与关节活动度的评估等。 主要内容 第四章 身体评估 第十节 骨骼、肌肉系统的评估 一、骨骼、肌肉系统评估的资料收集 二、脊柱评估 （一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛 三、四肢与关节评估 （一）上肢 （二）下肢 教学重点 与难点 重点：脊柱常用评估方法及常见临床意义，膝关节评估方法及常见临床意义。 难点：脊柱压痛和叩击痛常见疾病，浮髌试验。 教学方法 多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学 使用教具 多媒体 基本教材 参考书目 基本教材：《健康评估》，吕探云，孙玉梅主编，人民卫生出版社。 参考书目：《诊断学》，陈文彬，潘祥林主编，人民卫生出版社。 《诊断学》，魏武，许有华主编，人民卫生出版社。 《健康评估》，刘成玉主编，人民卫生出版社。 课后小结 教学反思 课后作业 1．记忆本节重点掌握内容. 2．完成本节课后能力检测。 教学内容 案例引导 患者，女，46岁。因“腰背部疼痛、活动受限5月”入院。患者5月前无明显诱因出现腰背部疼痛，疼痛呈持续性，活动后加剧，休息后有所缓解。伴有乏力，午后低热，盗汗，无下肢疼痛麻木等。查体：体温38.0℃，胸腰段棘突叩击痛，胸段脊柱后凸畸形，无明显侧弯畸形，胸椎、腰椎运动受限，余阴性。 问题 1. 应如何对该患者进行脊柱评估？ 2. 患者可能的疾病是什么，应与哪些疾病鉴别？ 3. 该患者主要的护理诊断有哪些？ 第十节 骨骼、肌肉系统的评估 一、骨骼、肌肉系统评估的资料收集 1．询问患者骨骼、肌肉的发育情况。 2．询问有无骨骼、肌肉系统相关疾病史。 3. 有无肢体、关节异常情况发生。 二、脊柱评估 （一）脊柱弯曲度 正常S型弯曲：颈椎稍前凸，胸椎稍后凸，腰椎明显前凸，骶椎明显后凸。 1. 颈椎变形：常见于先天性斜颈等。 2. 脊柱后凸：多发生在胸椎部位，常见于佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊椎退行性变等。 3. 脊柱前凸：多发生在腰椎部位，常见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、先天性髋关节后脱位等。 4. 脊柱侧凸 （1）姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可使侧凸纠正。 （2）器质性侧凸：特点是改变体位不能使侧凸纠正。 （二）脊柱活动度 1．颈椎活动度 2．腰椎活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛 1. 压痛：评估者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。 2. 叩击痛 （1）直接叩击痛：用中指或叩诊锤垂直叩击各脊椎棘突。 （2）间接叩击痛：嘱患者取坐位，评估者将左手掌置于患者头顶上，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察患者脊柱各部位有无疼痛。 三、四肢与关节评估 （一）上肢 1.长度 2.肩关节 （1）形态及运动 （2）异常情况 肩关节常见临床疾病及特点 临床疾病 特点 肩关节脱位、三角肌萎缩 脊柱侧弯、先天性肩胛高耸症 锁骨骨折、外伤性肩锁关节脱位 肩关节周围炎 肩关节炎 肱骨或锁骨骨折 肩关节脱位 肱二头肌长头腱鞘炎 肩峰下滑囊炎 肩关节弧形轮廓消失、肩峰突出，呈“方肩”（图4-10-1） 两侧肩关节一高一低，颈短耸肩 肩关节远端下垂，肩部突出畸形如戴肩章状，系锁骨外端过度上翘所致 肩关节各方向的活动均受限，又称冻结肩 肩关节外展开始即痛，但仍可外展 肩关节轻微外展即感疼痛 患侧手掌平放于对侧肩关节前方，不能搭上且前臂不能自然紧贴胸壁 肩关节肱骨结节间压痛 肩峰下内方有触痛 肘关节 （1）形态与运动：正常肘关节双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻约5O～15O，称携物角。 （2）异常情况：肘关节后脱位时，鹰嘴向肘后方突出，肘后三点关系失常。 4．腕关节与手 （1）外形及运动 （2）局部肿胀 （3）畸形 腕关节与手常见畸形及临床意义 类型 特点 临床意义 腕垂症 猿掌 爪形手 餐叉样畸形 杵状指（趾） 匙状甲 腕关节下垂不能抬举 大鱼际肌萎缩，掌心扁平 手指屈曲呈鸟爪样 侧面观腕部呈餐叉样外观 手指或足趾末端增生、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状，可能与肢体末端慢性缺氧有关 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，又称反甲 桡神经损伤 正中神经损伤 尺神经损伤、进行性肌萎缩 Colles骨折 慢性肺脓肿、支气管扩张、肺癌；发绀型先