健康评估教学教案—泌尿生殖系统评估.docxVIP

PAGE 15 PAGE 教 案 系部： 教研室 课程名称 健康评估 学时 层次、专业 授课方式 多媒体 授课教师 专业技术职务 授课章节 第四章 第十一节 泌尿生殖系统评估 教学目标 1.掌握肾、输尿管评估的要点。 2.熟悉泌尿系统的解剖组成及资料收集。 3.了解生殖系统评估的要点。 主要内容 身体评估 第十一节 泌尿生殖系统评估 一、泌尿系统组成 二、资料收集 三、泌尿系统评估 四、生殖系统评估 （一）男性生殖器评估 （二）女性生殖器评估第三节 教学重点 与难点 重点：肾、输尿管评估的要点 难点：肾、输尿管的评估 教学方法 多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学 使用教具 多媒体 基本教材 参考书目 基本教材：《健康评估》狄树亭等主编，第二军医大学出版社 参考书目：《健康评估》陈孝平等主编，人民卫生出版社 《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社 课后小结 教学反思 课后作业 1．记忆本章重点内容及小结. 2．完成本章课后练习。 教学内容 情景导入 患者，女性，28岁，已婚。2周来出现尿频、排尿不尽。近3天加重伴发热、寒战入院。2周前患者因劳累后出现尿频、排尿不尽感，同时伴腰部酸痛和乏力。既往曾患过细菌性阴道炎。查体：体温39.2°C，心率80次/分，呼吸18次/分，血压120/85mmHg，面色潮红，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，左肾区叩击痛。其他未见异常。 工作任务 1.患者的护理评估的要点有哪些？ 2.该患者目前应提出哪些护理诊断？ 第十一节 泌尿生殖系统评估 【泌尿系统的组成】 肾? 肾的上半部分由第11、12后肋保护，下半部分位于第12后肋为上段腰椎的夹角中，即脊肋角。此区用于检查肾的压痛与叩击痛。 2．输尿管? 输尿管分别在肾盂输尿管交界处、跨过髂总动脉处及进入膀胱处有3个狭窄，结石常易在狭窄部位受阻。 3．膀胱 成人膀胱容量为300～500ml尿液。膀胱三角的后上方是输尿管开口处。 4．尿道? 泌尿系统是排泄水、代谢产物和废物，以维持体内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。此外，肾脏还制造一些重要的生理活性物质，如肾素和促 红细胞生成素等，具有调节血压、内分泌和造血的重要功能。 【资料收集】 一、现病史 1．排尿改变 (1)尿频：尿频可因膀胱炎症、膀胱容量缩小、膀胱肿瘤浸润及精神因素等引起。前列腺增生患者早期表现为夜间尿频。尿路结核者昼夜都可有尿频。排尿次数多，每次尿量正常，24h总尿量增加至3000～4000ml，可能是糖尿病、 尿崩症。 (2)尿急：询问是否有排尿急迫感。 (3)尿痛：注意疼痛出现的时间，是排尿时还是排尿后；疼痛的性质，是烧灼痛、刺痛，还是因排不出尿而出现胀痛。排尿时疼痛是急性尿道炎症或膀胱炎的表现，而排尿后疼痛是前列腺炎或后尿道结石的表现。烧灼痛和刺痛是炎症的表现，当排尿不畅或困难而出现胀痛者，多为膀胱以下尿路梗阻。 (4)排尿困难：询问有无排尿不尽感，有无排尿时射力减弱，有无尿线变细，排尿时是否需要改变体位．有无排尿中断现象。 (5)尿失禁：分为真性尿失禁和压力性尿失禁 (6)尿潴留：急性尿潴留常见于前列腺增生症、腹部、会阴部手术后。慢性尿潴留是由于膀胱出口以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱所致。 2．尿液的改变 (1)血尿：肉眼血尿见于排尿初期，提示出血部位在尿道或膀胱颈部。血尿出现于排尿终末提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。血尿见于排尿全程，提示病变在膀胱、输尿管或肾，如膀胱肿瘤、肾肿瘤或肾结核。血尿伴有绞痛，常见于结石，如肾、输尿管结石；血尿伴腰部钝痛，常见于肾结核、肾孟肾炎：无痛性血尿常见于肿瘤；血尿伴尿频，常见于感染，如结核；鲜红色血尿伴大量血凝块，新鲜而大量出血大多来自膀胱；暗红色为陈旧性出血则大多来自于肾脏。 (2)脓尿：脓尿多见于泌尿系统炎症或结核、 淋病。排尿开始时出现脓尿为前尿道炎症所致，终末脓尿常来自前列腺和精囊炎症。间歇性脓尿常见于感染性的肾孟积水或肾盂积脓。脓尿伴有发热多见于肾盂炎、肾盂肾炎。 (3)乳糜尿：当多食含脂肪高的饮食，因食物中脂肪在小肠内被水解后与磷脂、胆固醇及载脂蛋白结合而形成乳糜微粒，最后经胸导管等淋巴系统进入血循环，经肾排出可形成乳糜尿。 3．尿道分泌物?乳白色粘稠粘液性分泌物见于慢性前列腺炎。尿道出血常见于尿道损伤尿道肿瘤。脓性常见于尿道炎、淋病。 4．疼痛 ? (1)疼痛部位：肾绞痛时可沿输尿管向下腹部、腹股沟、外阴或大腿内侧放射，多见于肾结石。 (2)疼痛性状：询问是剧烈的绞痛还是隐痛、钝痛或服痛。剧烈的绞痛常见为结石所致。隐痛、钝痛或胀痛可能为结核感