健康评估教学教案—护理诊断与健康评估记录教案.docxVIP

PAGE 15 PAGE 教 案 系部： 教研室 课程名称 健康评估 学时 2 层次、专业 授课方式 多媒体 授课教师 专业技术职务 授课章节 第九章 护理诊断与健康评估记录 教学目标 1.掌握：护理诊断的组成及陈述方式；合作性问题与护理诊断的区别及其陈述方式；健康评估记录书写的基本要求；健康评估记录的格式与内容。 2.熟悉：护理诊断与医疗诊断的区别；护理诊断的步骤；健康评估记录书写的目的和意义。 3.了解：护理诊断的发展；护理诊断的分类。 主要内容 第九章 护理诊断与健康评估记录 第一节 护理诊断 一、护理诊断的概念 二、护理诊断与医疗诊断的区别 三、护理诊断的分类系统 四、护理诊断的构成 五、护理诊断的陈述 六、合作性问题 七、护理诊断的步骤 第二节 健康评估记录 一、健康评估记录的目的和意义 二、健康评估记录的基本要求 三、健康评估记录的格式与内容 教学重点 与难点 重点：护理诊断的组成及陈述方式；合作性问题与护理诊断的区别及其陈述方式；健康评估记录书写的基本要求 难点：护理诊断与医疗诊断的区别；健康评估记录的格式与内容 教学方法 多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学 使用教具 多媒体 基本教材 参考书目 基本教材：《健康评估》狄树亭等主编，第二军医大学出版社 参考书目：《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社 《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社 课后小结 教学反思 课后作业 1．记忆本章重点内容. 2．完成本章课后能力检测。 教学内容 情景导入 患者，女性30岁。主因突然寒战、高热、尿频、尿痛、腰酸痛、下腹痛3小时入院。身体评估：T：38.6℃，P：102次/分，R：26次/分，BP：120/80mmHg。肾区扣击痛（+），耻骨联合上压痛（+）。实验室检查：白细胞16×109/L，尿常规蛋白（+），白细胞20-30个/HP，红细胞0-4个/HP。患者为月经期，入院后初步诊断为肾盂肾炎，为明确诊断需做尿菌培养及药敏实验。 工作任务 1.请写出该病人最可能的医疗诊断，为明确诊断还需要做什么检查？ 2.请写出该病人可能存在的的护理诊断及合作性问题，并标出优先诊断。 第一节 护理诊断 一、护理诊断的概念 （一）护理诊断的发展 20世纪50年代，美国学者McManus最早提出了护理诊断（nursing diagnoses）的概念。1953年，美国护士Viginia Fry引用护理诊断一词来描述制定护理计划的步骤，直到20世纪70年代早期，美国护士发起了一场以“对病人的护理需要”、“护理问题”或“病人问题”进行正式分类和命名的护理诊断运动，护理诊断才得以发展，并开始应用于临床护理实践。 1973年，美国护理协会（American Nursing Association,ANA）出版的《护理实践标准》一书正式将护理诊断纳入护理程序中，并授权在护理实践中使用。为了进一步加强对护理诊断的研究，同年召开了第一次全国性的护理诊断会议，成立了全美护理诊断分类小组（National Conference Group For Nursing Diagnoses）。该小组成员每两年召开一次会议，发展新的护理诊断，同时修订原有的护理诊断。1982年4月召开的第5次会议因有加拿大代表参加，全美护理诊断分类小组从而更名为北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnoses Associationg， NANDA）。此后。近20年，护理诊断的发展十分迅速，NANDA 几乎每次会议都有新的护理诊断诞生，护理诊断已从第一次全美护理诊断分类会议发表的34项，发展到2012年出版的《NANDA-I护理诊断手册2012~2014》中收录的216项，其分类系统也在不断地得到完善并逐渐成熟。 （二）护理诊断的定义 目前最常用的护理诊断的定义是NANDA于1990年第9次会议上讨论通过的，即护理诊断是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的临床判断，为护士在职责范围内选择护理措施提供了基础，以达到预期的结果。 二、护理诊断与医疗诊断的区别 医疗诊断是医疗工作的范畴，用于说明一种疾病或病理状态，以指导治疗。护理诊断是护理工作的范畴，用于说明个体或人群对健康问题的现存的或潜在的反应，以指导护理。医疗诊断侧重于对疾病的本质做出判断，即对疾病做出病因、病理解剖和病理生理的诊断。而护理诊断则侧重于对病人现存的或潜在的健康问题或疾病的反应做出判断。此外，医疗诊断的数目较少，在疾病发展过程中相对稳定，保持不变；而护理诊断的数目则较多，常随病人反应的变化而变化。同一种疾病，因人而异可有不同的反应，因此也就有不同的护理诊断，从而产生了