健康评估教学教案—健康评估方.docxVIP

PAGE 2 PAGE 教 案 系部： 教研室 课程名称 健康评估 学时 层次、专业 授课方式 多媒体 授课教师 专业技术职务 授课章节 第二章 健康评估方法 教学目标 掌握：主、客观资料的概念及健康资料的内容 熟悉：采集资料的基本方法 了解：交谈的技巧 主要内容 第二章 健康评估方法 第一节 健康资料的采集 第二节 健康资料的内容与分析 第三节 功能性健康型态的评估 教学重点 与难点 重点：健康资料的采集 难点：功能性健康型态的评估。 教学方法 结合图片、视频讲授；案例教学法 使用教具 多媒体 基本教材 参考书目 基本教材：刘成玉.《健康评估》.第3版，北京:人民卫生出版社,2015. 参考书目：万学红,卢雪峰.诊断学.第8版.北京:人民卫生出版社,2015. 课后小结 教学反思 课后作业 1．记忆本节重点内容。 2．完成本节课后能力检测。 教学内容 情景导入 患者，男，66岁，工程师。反复咳嗽、咳痰二十余年，近一周加重伴气促、双下肢浮肿，平车送入院。入院诊断：慢性支气管炎、肺气肿。入院体查：神志清醒，语言正常表达，体温38.7℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压140/90mmHg，体重60kg。患者95年患慢性支气管炎，经积极治疗好转。吸烟三十余年，偶尔少量饮酒，无不良嗜好，无药物过敏史。近期咳嗽，气促，呼吸困难，口唇、甲床轻度紫绀，双下肢轻度水肿，食欲下降，睡眠差。 工作任务 1.您认为对该患者应采集哪些内容？ 2.如何分析资料，写出该病例的护理诊断。 一、健康资料采集的内容 健康资料的内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、成长发育史、心理社会评估以及系统回顾。 （一）一般项目 内容包括姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、职业、婚姻、宗教信仰、入院方式、住址、家庭成员、联络人、联系电话、医疗费支付方式、入院日期、记录日期、入院医疗诊断、主管医生、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者并非本人，则应注明其与病人的关系。 （二）主诉 主诉是被评估者感受最主要、最明显的症状或体征。即被评估者此次就诊的主要原因和持续时间。 （三）现病史 1.起病情况与患病的时间 2.发作原因与诱因 3.主要症状的特点 4.病情的发展与演变 5.伴随症状 6.治疗、护理经过 7.一般情况（精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等情况）。 8.健康问题 （四）既往史 是指被评估者过去存在的健康问题、求医经历及其对自身健康的态度等。包括既往一般健康状况、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。 （五）成长发展史 个体的成长发展史主要包括生长发育史、月经史、婚姻史、生育史、个人史。 （六）家族史 直系亲属指祖父母、外祖父母、父母、兄弟、姐妹及子女。 （七）心理、社会 1.心理方面 指认知能力、情绪状态、自我概念和自尊、对健康与疾病的理解和期望、重大应激事件及应对情况、价值观与信仰 2.社会方面 指家庭关系、生活与居住环境、工作与受教育情况、社交状况、经济状况、文化评估。 （八）各系统评估要点??? 主要包括一般健康状况、头面器官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、代谢及内分泌系统、神经系统及精神状态、运动系统。 二、健康资料的分析 （一）整理资料 1.功能性健康型态 2.人类反应型态 3.人类基本需要层次论 （二）检查有无遗漏 将资料进行整理分类之后，应仔细检查有无遗漏，并及时补充，以保证资料的完整性及准确性。 （三）与正常值比较 （四）评估危险因素 第三节 功能性健康型态的评估 一、健康感知与健康管理型态 （一）评估重点 1.被评估者对健康的理解及对自我健康状态的感受。 2.影响被评估者健康维护和健康促进的因素。 3.影响被评估者健康状况的危险因素。 4.被评估者自我护理和自我检查等健康管理能力。 5.被评估者遵从医疗计划或健康指导的行为。 （二）评估方法及内容 1.问诊 问诊的重点是健康感知、健康感知与健康管理的影响因素、健康危险因素以及自我护理能力。 2.身体评估 通过身体评估，可了解个体的一般健康状态、健康管理技能和环境中的危险因素，并与问诊所获取的资料相互印证。 3.实验室及辅助检查 二、营养与代谢型态 （一）评估重点 （1）食物与液体摄入的合理性。 （2）营养失调与体液失衡的危险因素。 （3）营养与体液平衡状态。 （4）营养失调与体液失衡的类型。 （5）体温以及皮肤粘膜的完整性。 （二）评估方法及内容 1. 问诊 问诊的重点是营养、体液、组织完整性、体温有无变化。 2.身体评估 （1）测量体温、脉搏、呼吸、血压。 （2）测量身高、体重、三头肌皮褶厚度和上臂肌围，判断生长发育是否正常。 （3