体格检查完整版本.pptVIP

三、颈部--甲状腺后面触诊： 1. 一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧 2.另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺 3.示、中指在其前缘触诊甲状腺 4.再配合吞咽动作，重复检查。 * 精品课件资料 三、颈部--甲状腺肿大分度： 1.Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及者 2.Ⅱ度肿大为能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。 3.Ⅲ度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。 * 精品课件资料 四、胸部--视诊（7个内容） 1、皮肤：颜色、皮疹出血点、瘢痕 2、胸壁静脉：曲张 3、乳房：大小、皮肤、乳头 4、胸廓：对称，有无畸形 5、肋间隙：有无缩窄或增宽 6、呼吸运动:胸式或腹式呼吸 视线应与胸壁表面在同一平面。 7、 呼吸节律：是否均匀整齐。 * 精品课件资料 四、胸部—触诊（6个内容） 1.胸壁及胸骨压痛 2.皮下气肿 3.乳房：外上- 外下--内下-内上-尾部 乳头：有无溢液（食指、拇指轻捏） 4.胸廓扩张度（拇指轻轻对上） 5.语音震颤：被检查者发较长的“yi”音 全手掌（上中下、双手交叉、左右对比） 肩胛间区用手掌尺侧缘 6.胸膜摩擦感: 胸壁下部腋中线最清楚 * 精品课件资料 四、胸部—叩诊（3个内容） 1.肺叩诊： 顺序：左右、上下、外内 第1---4肋间+侧胸2个肋间 2.肺下界： 肺上界通常不作要求，写病历时不用书写。 肺下界叩诊：左侧叩两条线，右侧叩三条线。 具体步骤是：右锁骨中线----左腋中线----右腋中线---- 左肩胛下线----右肩胛下线。 注：右锁骨中线上叩诊音变化 清--浊音（肝上界）--变实---肺下界 3.肺下界移动度检查：见录象片段 肺下界移动度：6-8cm * 精品课件资料 四、胸部—叩诊（3个内容） 1.胸骨角（Louis） ：第2肋软骨 支气管分叉、心房上缘、第5胸椎 2.肩胛骨：后胸部计数肋骨 肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平 肺下界移动度： 平静呼吸，在肩胛下角线上进行自上而下叩诊，先定出肺下界， 让病人深吸气后暂时屏住，重新测定肺下界； 最后深呼气暂时屏住，再由肩胛下角处自上而下重新测定肺下界 如此测定肺下界的上下移动范围。 * 精品课件资料 四、胸部—听诊（3个内容） 1.肺部呼吸音： 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音） 有无干湿性罗音 2.语音共振： 3.胸膜摩擦音： 胸廓下腋中线五--七肋间 * 精品课件资料 四、胸部—听诊部位（前胸17处） 胸骨上窝：1处 双侧锁骨上窝：2个 双侧锁骨中线：上中下 双侧腋前线：上下 双侧腋中线：上下 * 精品课件资料 四、胸部—听诊部位（背部14处） 六七颈椎或一二胸椎处：2个 肩胛间区：对称上下 4个 腋后线：上下对称4个 肩胛下区：内外对称 4个 * 精品课件资料 五、心脏— MCL 先划MCL：锁骨中线到前正中线的距离 锁骨中线： 找到锁骨的胸骨端和肩峰端，然后找到这两点之间的直线的中点，通过 该点作与前正中线的平行线，即是锁骨中线。 具体方法见录象片段： * 精品课件资料 五、心脏—视诊 1.心前区隆起与凹陷 2.心尖搏动 3.心前区异常搏动 注：观察心前区异常搏动和隆起时，两眼与病人胸廓同高 视诊心尖搏动时，两眼视线应与心尖区呈切线位置。 * 精品课件资料 五、心脏—触诊 1.心尖搏动 以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指和环指并拢以指腹触诊。 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位，但不向下移位 范围： 直径为2.0 --2.5cm 强度：抬举性搏（左室肥大的可靠体征） 2.各瓣膜区震颤：小鱼际 3.心包摩擦感：胸骨左缘第4肋间明显 * 精品课件资料 五、心脏—叩诊 1、顺序：先左后右，由外向内、由下而上 2、部位与步骤： 左第5肋间→左第4肋间→左第3肋间→左第2肋间 在右锁骨中线上叩出肝浊音界（一般为第5肋间）→再由上一肋间开始叩（一般第