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控制输血严重危害管理办法 输血严重危害（SHOT）是指在输血中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应、输注无效及经血传播疾病。为预防、控制输血严重危害，特制定本管理办法。 一、输血过程中应先慢后快，观察15分钟无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应（标准参见附1）。 二、临床监测输血的医护人员发现患者因输血导致不良反应时，应立即减慢或停止输血，根据输血不良反应的症状，按照《输血不良反应监控、调查及处理程序》（见附2）及时进行检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，向主管医师及输血科报告，填写《输血不良反应回报单》并提交，将剩余血液送交输血科。 三、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，更换输注器械，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，进行积极治疗抢救和处理。 （一）护士核对输血记录单、血袋标签、交叉配血试验记录，查看血源是否正确。 （二）临床医师给予对症治疗：应用糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和DIC，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。 （三）采取患者血标本（抗凝血与非抗凝血各1份）及血袋连同输血器、《输血不良反应回报单》（如为电子填报应电话通知输血科）送输血科，输血科在收到标本及《输血不良反应回报单》后应立即按相关流程进行检测分析：核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型；用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选、交叉配血试验（包括盐水和非盐水试验）；用新采集的受血者血样重测ABO血型及Rh（D）血型、不规则抗体筛选、交叉配血实验及直接抗人球蛋白试验，如发现抗体应检测相关抗体效价，并对抗体应作进一步鉴定；肉眼观察受血者输血反应后的血浆颜色。 （四）采取患者血液加肝素抗凝剂送检验科，测定血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；必要时，在溶血反应发生后5~7小时再次测定血清胆红素含量。 四、需要对血液进行封存保留的，输血科应当通知采供血机构派员到场，封存的血液由医疗机构保管。 五、输血科主任负责解释输血科检测试验结果，给予正确的反应评估报告，并向临床反馈意见。 六、当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。 七、若怀疑输血感染性疾病发生则按《输血感染登记报告制度》（见附3）执行。 八、输血科每月统计输血不良反应上报医务部，并定期进行分析总结。 附1：输血不良反应症状与识别 输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输血后24小时内发生的和输血后几天至几十天发生的。 一、过敏性反应 输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹；中型为过敏性反应；重度可发生过敏性休克或死亡。这些反应属于血浆蛋白免疫性反应，即抗原抗体反应。 （一）原因： 1．IgA抗体：有些受血者缺乏IgA，当输血或其他刺激后产生抗IgA抗体（可不一定有输血或妊娠史），当输入相应IgA时便发生IgA的抗原抗体反应。 2．过敏体质：对普通变应原（如花粉、尘埃等）敏感的人，易发生中度至严重荨麻疹，这可能由于IgE抗特应性变应原所致。 3．被动获得性抗体：献血者的抗体（如青霉素）通过输血传给受血者，当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。 4．低丙种球蛋白血症：此种患者当注射免疫球蛋白时易发生过敏反应。 （二）症状和体征 1．轻度：痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。 2．重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。有的患者易伴有发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。 二、发热反应 在输血期间或输血后1~2小时内体温升高1℃以上并有发热症状者。 （一）原因 1．热原：热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及细菌产物。 2．免疫反应：多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体（也可以是血小板或血浆蛋白抗体），当再次输入血细胞（也可是全血）时可产生抗原一抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解，而释放热原。 （二）症状和体征 常表现为畏寒、寒战、发热、出汗，体温可达38~41℃。反应出现的时间不尽相同，一般在输血开始后15~120分钟内发生，当患者白细胞凝集素效价高时，可在开始输血5分钟就出现面潮红、热感，输血后1小时出现高热。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速和头痛，反应持续30分钟至数小时后完全消退。 三、溶血性输血反应 溶血性输血反应