“两慢病”全周期健康管理平台建设方案.docx

“两慢病”全周期健康管理平台建设方案 PAGE17 / NUMPAGES20 “两慢病”全周期健康管理平台 建设方案  目 录 TOC \o "1-4" \u 一、 项目内容 3 1.1. 项目简介 3 1.2. 建设目标 3 二、 建设内容一 4 2.1. 建设清单 4 2.2. 技术要求 6 2.2.1. 平台基础要求 6 2.2.2. 两慢病数据库建设要求 6 2.2.3. 两慢病健康指数管理 7 2.2.4. 态势感知与处置系统 8 2.2.5. 医生PC端工作平台 9 2.2.6. 医生移动端工作平台（钉钉） 11 2.2.7. 居民移动端服务平台 13 2.2.8. 两慢病管理驾驶舱 14 三、 建设内容二 15 3.1. 建设清单 15 3.2. 技术要求 16 3.2.1. 平台基础要求 16 3.2.2. 健康监测云中心 17 3.2.3. 随访平台 17 3.2.4. 居民体征数据采集系统 19 3.2.5. 系统对接 20  项目内容 项目简介 本项目响应国家分级诊疗政策，以人民健康为中心,以老年高血压、糖尿病患者的全周期健康管理为切入口，以区域全民健康信息平台为支撑，并根据省委省政府对数字化改革的部署要求,实现慢病“一网通办、闭环管理”,使老年人获得“知健康、享健康、保健康”的健康保障服务,构建精密智控、精准施策的数字化卫生健康治理新机制。 建设目标 对区域内居民的健康基础数据进行清洗收集，并以此计算居民“健康指数”。构建以“健康指数”为评估工具，以居家智能健康管理为有效补充、以结果性量化指标为考核手段，以老年高血压、糖尿病患者的全周期健康管理为切入口，配合卫生健康数字化改革、国家基本公共卫生服务项目等重要工作，围绕高血压、糖尿病的老年慢性患者、高风险人群，开展智慧化筛查评估、精准化分级诊疗和个性化健康管理，建立两慢病筛查、评估、管理和数据联通,医患互动的医防融合数字化管理新模式,实现慢病“一网通办、闭环管理”,使老年人获得“知健康、享健康、保健康”的健康保障。 对接区域卫生信息平台、公共卫生信息系统、智能监控检测设备，涵盖居民健康管理、健康教育等服务功能，实现病人不同类型，不同人群的分类精细化管理；从单纯治病转向为居民提供从疾病预防到健康管理的“全过程”的连续、综合、动态服务，真正体现“以健康为中心”。 建设内容一 建设清单 序号 系统 模块 两慢病数据库 慢病数据库 慢病数据库 体征数据库 体征数据库 数据处理中心 数据处理中心 两慢病健康指数管理 两慢病健康指数管理 健康指数算法模型 态势感知与处置系统 态势感知数据中心 态势感知数据中心 居民态势感知预警 越级诊疗提醒 健康体征监测预警 慢病未管预警 服药管理预警 检查化验危急值预警 体检报告提醒 医生PC端工作平台 待办事项 待办事项 人员档案管理 人员档案管理 健康评估 疾病评估 心理评估 睡眠评估 行为管理评估 健康报告 健康报告 健康目标 群组健康目标 个人健康目标 健康干预 健康干预 健康处方 健康处方 基础知识库 膳食管理 运动管理 健康宣教管理 医生移动端工作平台（钉钉） 待办事项 待办事项 患者管理 患者管理 移动态势处置 一键外呼 智能外呼 转诊/会诊工具 患者评估 患者评估 健康报告 健康报告 健康处方 健康处方 远程监测 远程监测 居民移动端服务平台 健康干预方案 健康干预方案 健康评估 健康评估 健康监测 健康监测 健康宣教内容推送 个性化处方推送 健康建议 用药提醒 用药提醒 复诊提醒 复诊提醒 两慢病管理驾驶舱 两慢病管理驾驶舱 两慢病管理驾驶舱 技术要求 平台基础要求 ①应用性能要求 应用系统的性能需要满足业务处理流程的要求，需稳定、可靠、实用，提供友好的人机交互界面，输入输出便捷，查询功能简单明了。 ②系统响应要求 系统必须具备负载均衡能力，以保证多用户并发访问时的系统的可靠性和系统性能不受到严重影响。 ③安全要求 系统需部署在卫生专网中，与其他系统的接口全部采用加密机制。支持数据传输的完整性和保密性、网络可信接入、抗抵赖等。 ④备份要求 需配置可靠的数据备份机制，确保在极端情况下不出现数据丢失，确保系统的可恢复性。 两慢病数据库建设要求 ①慢性病数据库 归集两慢病相关医疗卫生数据，在系统开放允许的情况下可与医保、公安、民政等多部门信息数据联通，建立区域慢病数据库。 ②体征数据库 汇集辖区居民所有监测设备、健康体检、日常监测产生的体征数据，形成辖区居民体征数据库。 ③数据处理中心 数据库须有完善的处理中心，保证数据的准确性、规范性。 需给出详细的数据处理中心设计方案，就如何实现对区域平台原有业务数据的采集服务和整合服务，并为平台以及业务系统之间的联动提供支持提