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肛 门 直 肠 疾 病 第十六章 肛门失禁 外科学科 吴存亮 第一页，编辑于星期日：七点 五十一分。 肛门失去控制排便的随意功能称为大便失禁，又称肛门失禁。由于失禁的程度不同，对于干便能够控制，对稀便和气体不能控制者，称为“不完全失禁”；对干便和稀便都不能控制时，称为“完全性失禁”；基本上能控制干便而对稀便控制的不完善，当稀便已到肛门口时括约肌才能收缩，这时已有少许稀便、粘液和气体流出肛门口外，这种失禁称为“感觉性失禁”。 第二页，编辑于星期日：七点 五十一分。 【病理】 一、祖国医学观点 祖国医学认为，大便失禁是由于气血亏耗、年老体弱、中气不足、气虚下陷、固摄失司或外伤“失治”所致。 1、久痢滑泻：痢疾日久，伤脾损肠，致中气下陷，锁肛不收则排便失禁。 2、脾肾亏虚：脾主肌肉，肾司二便，脾虚肌肉萎缩，肾亏后阴失约，肛门收缩无力或不能控制，则大便失禁。 第三页，编辑于星期日：七点 五十一分。 二、现代医学观点 现代医学认为与下列因素有关。 1、肛管直肠环断裂： ①损伤肛管直肠环； ②肛门直肠局部注射过量硬化剂或坏死剂或涂 以腐蚀性较强的药物，造成广泛的感染、坏 死； ③肛门直肠部较大面积深度的烧伤； ④分娩时Ⅲ度会阴部撕裂； ⑤麻醉下过度地暴力扩肛等原因而引起。 第四页，编辑于星期日：七点 五十一分。 2、神经损伤： 中枢神经系统疾病，脊髓损伤，使排便反射发 生障碍。 3、肛门括约肌萎缩： ①括约肌疲劳而松弛； ②肛门直肠部瘢痕挛缩； ③肛门直肠先天性疾病； ④老年人身体虚弱，或久病，肛门括约肌衰退无 力。 第五页，编辑于星期日：七点 五十一分。 4、先天性疾病： 先天性肛门括约肌不全 5、肛门直肠正常生理角度受到破坏： 主要是耻骨直肠肌受损，粪便容器消失或肛管与直肠后壁生理角度破坏，使直肠与肛管呈一直的管腔，粪便排出的缓冲区消失。 6、粘膜、皮内感觉受损： 手术时直肠粘膜、皮肤损伤过多，破坏神经感受器，引起肛门失禁。 第六页，编辑于星期日：七点 五十一分。 【分类】 一、完全性排便失禁 干便、稀便及排气均不能控制。 二、不完全性排便失禁 干便可以控制，稀便及排气不能控制。 第七页，编辑于星期日：七点 五十一分。 【辨证分型】 1、久痢滑泻、中气下陷 痢疾日久，大便不时流出，甚至脱肛不收。伴体形消瘦，精神萎糜，食少体倦，舌质淡胖，脉沉细无力。 2、脾肾亏损 年老体弱，久病后亏损，或房劳伤肾，思虑伤脾，致肛门失约，粪便粘液不觉流出，畏寒怕冷，四肢不温，食少腹胀，腰酸耳鸣，小便清长，舌质淡，脉沉细。 第八页，编辑于星期日：七点 五十一分。 【症状】 完全性失禁，排便无次数，无定时，肠蠕动时，粪便由肛门排出，咳嗽、下蹲、走路、睡眠时不知不觉有稀粪外流，污染衣、裤、褥。 不完全性失禁则干便无失禁现象，稀粪不能控制，或者病人注意力集中于肛门部时尚可控制，一旦稍不注意，如注意力被一件新奇事吸引，或横穿马路躲闪汽车，粪便即可流出；排气无声，有稀便同时流出。此外，由于肛门闭合不全，常有粘液外流，肛门部潮湿、瘙痒，甚至糜烂。 第九页，编辑于星期日：七点 五十一分。 【诊断】 本病不难诊断，从病史了解到患者有不能随意控制排便、排气现象，即可诊断。但应具体了解造成失禁的原因，同时要了解其损伤的程度及受损伤部位周围组织的情况，这是正确处理失禁的关键性指导依据。 第十页，编辑于星期日：七点 五十一分。 一、指诊 伸入食指后触膜括约肌，若肛门松弛，让患者自己用力收缩肛门，括约肌收缩无力，闭紧不严或完全无收缩功能，则可判定为括约肌收缩无力或失禁； 体格检查和其他检查： 二、肛门直肠内压测定 可判断括约收缩能力和功能状态。 三、内窥镜检查 肛门镜及乙状结肠镜检查，主要观察有无痔疮，脱垂，息肉及癌肿等。 第十一页，编辑于星期日：七点 五十一分。 中医鉴别 气虚下陷和脾虚肾亏失禁都是虚症，但是程度不同。 气虚下陷，多有久泻不止，损脾伤肠，致滑脱不禁，以中气不足，食少倦怠为主。 脾肾亏虚多由年老体衰，病后体虚，脾肾内伤所致，以脾肾阳虚，畏寒怕冷，四肢不温为主，二者不难鉴别。 第十二页，编辑于星期日：七点 五十一分。