医院导管相关性血栓的预防与处理.ppt

导管功能下降 经导管的输液速度降低，经导管回抽不到血液原因是导管所在静脉内附壁血栓形成，导管周围纤维蛋白鞘形成，影响液体输注 导管所在的肢体发红、肿胀、疼痛 肤色改变、肢体麻木 侧枝静脉扩张、颈部及颜面部水肿、疼痛 不易解释的呼吸困难或心动过速，或有PE的临床表现：胸痛、咳血、低氧血症 导管相关性血栓的主要临床表现 3 CRT的诊断和治疗 导管相关性血栓的诊断 密切观察高危患者一旦可疑CRT 症状 则需下列检查： 血管超声90%准确 顺行静脉造影 不足：碘过敏，渗漏 D-2 聚体早期升高 转归 – 侧枝循环形成； – 血栓吸收，血管再通； –部分血管闭塞 自然病程：3周 症状高峰在7 －10 天，抗凝干预后，病程可缩短，水肿消退，胀痛消失，张力下降（必然！） 血栓的结局 软化、溶解、吸收 脱落成为栓子 机化与再通 肺栓塞PE 导管相关性感染 可能加重凝血功能异常或血小板减少 反复发作 血栓形成后遗症 导管相关性血栓的不良后果 CRT 的治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 介入治疗 – 导管抽吸/ 碎栓术 – 经导管静脉内溶栓术 – 腔静脉滤器 外科手术：血栓切除术 ? 首选抗凝治疗 一般不采用溶栓治疗和腔静脉滤器及非甾体类抗炎药物 静脉溶栓术不适于大多数VTE 的病人，只适用于肢体严重 肿胀可能造成肢体坏疽者 腔静脉滤器仅适用于抗凝治疗禁忌或出现并发症的患者， 或接受抗凝治疗而血栓再发的患者 （美国胸科医师协会）抗栓溶栓治疗指南 急性期治疗 慢性期治疗 导管相关性血栓的治疗 上肢深静脉血栓需要抗凝治疗 急性UEDVT累及腋静脉或更近端静脉者，需要马上使用低分子肝素针、磺达肝素针、普通肝素等非口服抗凝药物治疗。使用低分子肝素或磺达肝素效果比普通肝素好 低分子肝素 磺达肝素 普通肝素 抗凝药之一 低分子量肝素钠 抗凝药之二 低分子量肝素钙 抗凝药之三 法华林 抗凝药之四 利伐沙班 ，低右 抗凝药之效果监测 UEDVT慢性期的抗凝治疗 PICC相关性的UEDVT患者，如果PICC仍通畅而且临床需要，可以不拔除。 UEDVT患者的血栓累及到腋静脉或更近端的静脉时，需要抗凝治疗至少3个月 PICC相关性UEDVT患者，在PICC拔除后需要3个月的抗凝治疗优于更长时间的抗凝治疗（癌症患者与非癌症患者相同） PICC相关的UEDVT患者如果没有拔除PICC，抗凝治疗需要持续到PICC拔除时。3个月的抗凝期是不够的。 非PICC相关性的UEDVT患者，抗凝治疗3个月优于更长时间的抗凝 UEDVT急性期的溶栓治疗 溶栓治疗能提高静脉通畅率，但是可能并发出血，对于是否能减少PTS的发生尚不确切。 症状严重 血栓累及锁骨下静脉和腋静脉 病程<14天 一般情况良好 预期寿命>1年 出血风险小 溶栓指征 堵塞导管的再通 堵塞不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分钟， 回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 如无尿激酶，给肝素钠500u/ml溶栓 堵塞完全 —— 负压方式再通 * * * 经导管的输液速度降低，经导管回抽不到血液原因是导管所在静脉内附壁血栓形成，导管周围纤维蛋白鞘形成，影响液体输注 D-2 聚体正常值：0-1.0mg/L,1-144mg/L。 * * * * * * 正压封管：在注射最后1ml时，边注射边向后拔针 * 导管相关性血栓的预防与处理  4 1 2 3 主要内容 静脉血栓的概念 CRT形成的因素 CRT的诊断和治疗 CRT的预防和处理 血栓 活体的心血管内，血液成分析出、粘集、凝 固成为固体质块的过程称为血栓形成，所形成的 固体质块称为血栓。 DVT 深静脉血栓形成? UEDVT上肢深静脉血栓(约占5-10%) LEDVT 下肢深静脉血栓 导管相关血栓（ CRT ） 指导管外壁或导管内壁血凝块的形成。是血管 内置管后常见的并发症之一。中心静脉导管相关性 血栓发生率27-67%，有症状的中心静脉导管血管的 血栓中，15-36%可发生PE（肺栓塞）。 概 念 1 上肢深静脉血栓UEDVT 上肢深静脉血栓包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉 ?患者自身的因素 ?药物的因素 ?导管的因素 ?医源性因素 2 CRT形成的因素 血栓形成的要素 血管损伤 血流瘀滞 高凝状态 手术 外伤 静脉穿刺 高渗药物 强酸药物 送管速度过快 导管材质过硬 置管侧活动过度 …… …… 卧床 放置导管 肿瘤压迫 胸廓出口综合征 穿刺侧活动过少 选择细小的血管置管 选择型号