气管切开术图文并茂.docVIP

- . - . . -可修编- 1．体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。 2．麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，假设病人已无知觉也可不予麻醉。最好使用一支芬太尼，3mg力月西然后持续泵入 3．切口：两种都可以选择，一种是环状软骨开场到胸骨上切迹2cm，第二种是环状软骨下2-3cm做横切口 4．别离气管前组织：用血管钳沿中线别离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，假设峡部过宽，可在其下缘稍加别离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。别离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，?是否保持在正中位置。保持切口一直在气管的正中是手术的要领 5．切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开〔注意是挑开不是切开，因为切开可能导致进刀过深〕2个气管环〔切开4～5环者为低位气管切开术〕，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除局部软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管，造成气管狭窄。倒“T型切开气管〞 6．插入气管套管：以弯钳或气管切口扩器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入管，用吸痰管吸净分泌物，并检查有无出血。 7．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以结实固定。上部切口可以缝合，下部切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间 。 8、拔管 开放气囊，堵塞气管，1-2天患者无异常，可以拔管 ? ? ?