435亚急性甲状腺炎临床路径.pdfVIP

亚急性甲状腺炎临床路径 （2016 年版） 一、亚急性甲状腺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为亚急性甲状腺炎（ ICD-10 ：E06.100 ） （二）诊断依据。 根据《临床治疗指南 - 分泌及代性疾病分册》 （中华医学 会编著，人民卫生， 2009年），《临床技术操作规 - 分泌及代 性疾病分册》 （中华医学会编著，人民军医， 2009年），《中 国甲状腺疾病诊治指南》 （中华医学会分泌学会， 2008年） 1. 临床表现：急性起病、颈前疼痛、发热、有甲状腺毒 症等症状。 2. 体征：单侧或双侧甲状腺肿大、质韧硬、触痛等。 3. 实验室检查：红细胞沉降率（ ESR）显著增快，血清 甲状腺激素（ FT4 /TT4 和 FT3/TT3 ）水平增加摄 131I 率降低 的双向分离现象。 4 ．甲状腺静态扫描摄取能力下降，甲状腺超声提示片 状低回声或虫蚀样改变。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床治疗指南 - 分泌及代性疾病分册》 （中华医学 会编著，人民卫生， 2009年），《临床技术操作规 - 分泌及代 性疾病分册》 （中华医学会编著，人民军医， 2009年），《中 国甲状腺疾病诊治指南》 （中华医学会分泌学会， 2008年） 1. 减轻炎症反应、缓解疼痛。 2. 甲状腺毒症明显者，可使用β受体阻滞剂。 3. 甲减期可应用左甲状腺素（ L-T4 ）治疗。 （四）临床路径标准住院日为≤ 7 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：E06.100 亚急性甲状腺炎 疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间检查项目。 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率和 CRP； （3）血清 TT4、TT3、FT4 、FT3、sTSH、TgAb、TPOAb、 Tg和TRAb； （4 ）131I 摄取率；甲状腺静态扫描 （5）甲状腺超声、胸片、心电图。 （6）必要时甲状腺细针穿刺。 （七）选择用药。 1. 减轻炎症反应、缓解疼痛药物。轻症可选用非甾体 抗炎药；剧烈疼痛、体温逐渐升高、非甾体抗炎药治疗无效 者可选择糖皮质激素。 2. 甲状腺毒症明显者，可使用β受体阻滞剂。 3. 甲减期可应用左甲状腺素（ L-T4 ）治疗。 （八）出院标准。 1. 症状好转，病情改善。 2.ESR、CRP明显下降。 3. 治疗方法选择明确。 （九）变异及原因分析。 1. 病情复杂、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难， 导致住院时间延长、住院费用增加。 2. 伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，导致 住院时间延长、住院费用增加。 二、亚急性甲状腺炎