第五章 皮肤性病的辅助检查方法.pptx

第五章 皮肤性病的辅助检查方法第一节皮肤组织病理学第二节 皮肤影像学第三节 实验室诊断方法第四节 其他诊断方法重点难点掌握皮肤组织病理基本损害熟悉皮肤科常用辅助检查方法的临床适应证了解皮肤科辅助检查的具体方法和原理第一节皮肤组织病理学皮肤性病学（第9版）皮肤组织病理学皮肤组织病理学（dermatopathology）是皮肤病诊断最重要的辅助检查方法之一。对确定诊断有重要价值对了解疾病发生、发展、转归均有重要意义是制订治疗方法的重要依据 一、皮肤组织病理学检查目的及基本要求 二、皮肤组织病理学常用术语和基本损害皮肤性病学（第9版）一、皮肤组织病理学检查目的及基本要求（一）检查目的1.确定诊断皮肤肿瘤； 感染性皮肤病；代谢性疾病。2.鉴别诊断大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、结缔组织病、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病等。3.指导治疗皮肤恶性肿瘤；缺乏临床特征或诊断不能明确的皮肤病。皮肤性病学（第9版）一、皮肤组织病理学检查目的及基本要求（二）皮损选择1.应选择未经治疗的特征性明显的皮损炎症性皮肤病——近成熟期的皮损肿瘤性皮肤病——典型皮损大疱性/感染性皮肤病——新鲜皮损环状损害——活动边缘部分结节性损害——达到足够深度2.应包括一小部分正常组织，以便于对照3.在有其他部位可选择时，应尽量避免腹股沟、腋窝、关节伸侧及面部取材皮肤性病学（第9版）一、皮肤组织病理学检查目的及基本要求（三）取材方法1.手术法适用于各种需要的皮肤标本，最常用。2.环钻法适用于较小损害或病变表浅处，或不适宜手术切取者。3.削切法很少采用。皮肤性病学（第9版）一、皮肤组织病理学检查目的及基本要求（四）标本处理1.应立即放入10%甲醛中固定，特殊情况下可用95%乙醇固定。2.固定液体积应达到标本体积的10倍以上。3.大的肿瘤组织应切分成多块，以保证固定液能充分渗入。皮肤性病学（第9版）一、皮肤组织病理学检查目的及基本要求（五）注意事项1.切除的任何肿物均应行病理学检查。2.取材之前应对拟取材皮损进行临床拍照，同时对全身各部位皮损均应拍照记录。3.送检医师需详细填写病理申请单，特别要注明所取皮损的特征和可能的诊断。皮肤性病学（第9版）二、皮肤组织病理学常用术语及基本损害皮肤组织病理变化按其层次可分为：表皮病变：角化过度、角化不全、角化不良、颗粒层增厚、棘层肥厚、疣状增生、乳头瘤样增生、假上皮瘤样增生、细胞内水肿、细胞间水肿、棘层松解、基底细胞液化变性、Kogoj微脓肿和Munro微脓肿、Pautrier微脓肿。真皮病变及皮下组织病变:纤维蛋白变性、嗜碱性变性、黏液变性、弹力纤维变性、肉芽肿、渐进性坏死、脂膜炎。皮肤性病学（第9版）表皮病变角化不全（20×10）角化过度（10×10）皮肤性病学（第9版）表皮病变角化不良A：良性，40×10；B：恶性，20×10皮肤性病学（第9版）表皮病变棘层肥厚（10×10）颗粒层增厚（20×10）皮肤性病学（第9版）表皮病变乳头瘤样增生（10×10）疣状增生（4×10）皮肤性病学（第9版）表皮病变假上皮瘤样增生（10×10）细胞间水肿（10×10）皮肤性病学（第9版）表皮病变细胞内水肿A：细胞内水肿，20×10；B：网状变性，10×10皮肤性病学（第9版）表皮病变基底细胞液化变性（20×10）棘层松解（10×10）皮肤性病学（第9版）表皮病变Kogoj微脓肿和Munro微脓肿A：Kogoj微脓肿，20×10；B：Munro微脓肿，20×10皮肤性病学（第9版）表皮病变Pautrier微脓肿（40×10）皮肤性病学（第9版）真皮及皮下组织病变嗜碱性变性（4×10）纤维蛋白样变性（20×10）皮肤性病学（第9版）真皮及皮下组织病变弹力纤维变性（10×10）黏液变性（4×10）皮肤性病学（第9版）真皮及皮下组织病变渐进性坏死（4×10）肉芽肿（10×10）皮肤性病学（第9版）真皮及皮下组织病变脂膜炎 A：间隔性，4×10；B：小叶性，10×10第二节皮肤影像学皮肤性病学（第9版）皮肤影像学皮肤影像诊断方法是基于影像技术发展起来的一系列无创性辅助诊断方法，主要包括皮肤摄影、皮肤镜、皮肤反射式共聚焦显微镜、皮肤超声等。皮肤影像诊断方法拓展和深化了临床医师的信息获取能力，帮助使用者获得更多的具有诊断价值的信息，从而提升皮肤病诊断水平和效率。皮肤性病学（第9版）皮肤镜应用皮肤镜进行辅助诊断，依赖于对术语体系的准确掌握，其中隐喻性术语体系常借用形象物比喻（如脑回样结构），而描述性术语体系则重在描述一般损害的基本结构特征（如点结构、线结构、球结构、环结构和团块结构等）。皮肤性病学（第9版）“星爆样”模式，Spitz痣皮肤性病学（第9版）“脑回样”区域，脂溢性角化病皮肤性病学（第9版）“线”结构，交界痣（掌跖部），单线平行沟模式皮肤性病学（第