第十八章 瘙痒性皮肤病.pptx

第十八章瘙痒性皮肤病皮肤性病学（第9版）瘙痒性皮肤病（pruritic dermatoses）瘙痒是皮肤或黏膜的一种引起搔抓欲望的不愉快感觉。瘙痒性皮肤病包括一组以瘙痒为突出表现的皮肤病。分类：1.瘙痒症2.慢性单纯性苔藓3.痒疹皮肤性病学（第9版）瘙痒性皮肤病分类瘙痒症慢性单纯性苔藓痒疹老年性瘙痒症局限性急性痒疹急性单纯性痒疹成人痒疹冬季瘙痒症慢性痒疹小儿痒疹结节性痒疹夏季瘙痒症系统疾病的痒疹样皮损表现播散性妊娠性瘙痒症第一节 瘙痒症第二节 慢性单纯性苔藓第三节 痒疹重点难点掌握瘙痒症、慢性单纯性苔藓和痒疹的诊断，临床表现和治疗熟悉瘙痒症、慢性单纯性苔藓和痒疹的鉴别诊断了解瘙痒症、慢性单纯性苔藓和痒疹的病因和发病机制第一节瘙痒症皮肤性病学（第9版）瘙痒症瘙痒症（pruritus）是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制（一）全身性皮肤干燥，神经精神因素、系统性疾病、妊娠、药物或食物、气候改变（如温度、湿度）、工作和居住环境、生活习惯、衣物等。（二）局限性1.阴囊瘙痒症局部多汗、摩擦、股癣等。2.女阴瘙痒症白带、阴道滴虫病、阴道真菌病、淋病、糖尿病及宫颈癌等；内分泌失调，性激素水平低下及自主神经功能紊乱等。3.肛周瘙痒症痔疮、肛瘘、前列腺炎、蛲虫感染等。皮肤性病学（第9版）二、临床表现1.瘙痒，无原发性皮肤损害。2.阵发性且夜间为重。3.局限性瘙痒症好发于外阴、肛周、小腿和头皮。4.饮酒、情绪波动、温度变化、衣服被褥摩擦、某些暗示等可引起瘙痒发作或加重。5.继发性皮损表现为条状抓痕、血痂、色素沉着或减退，湿疹样变和苔藓样变。6.可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴管炎、淋巴结炎等。继发性皮损皮肤性病学（第9版）二、临床表现（一）老年性瘙痒症（二）冬季瘙痒症（三）夏季瘙痒症（四）妊娠性瘙痒症皮肤性病学（第9版）二、临床表现（一）老年性瘙痒症1.诱因皮脂腺功能减退，皮脂分泌减少、皮肤干燥和退行性萎缩或过度洗烫。2.好发部位四肢及躯干。（二）冬季瘙痒症寒冷诱发，常伴皮肤干燥。（三）夏季瘙痒症潮湿、高热、出汗加剧。皮肤性病学（第9版）二、临床表现（四）妊娠性瘙痒症1.病因雌激素增多引起肝内胆汁淤积。2.好发时间妊娠末期，也有早期发生。3.临床表现弥漫性瘙痒，部分伴有黄疸。可导致早产、胎儿窘迫，甚至死胎。4.实验室检查碱性磷酸酶、血清胆红素升高，转氨酶正常。皮肤性病学（第9版）三、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据1.全身性或局限性瘙痒。2.仅有继发改变而无原发性皮损。（二）鉴别诊断1.疥疮、虫咬皮炎、痒疹、慢性单纯性苔藓。2.局部真菌、滴虫、蛲虫、虱病、接触性皮炎和湿疹。皮肤性病学（第9版）四、治疗治疗目的：抑制瘙痒。治疗关键：明确有无系统疾病并及时治疗，避免局部刺激。（一）外用药物治疗（二）系统治疗（三）物理治疗皮肤性病学（第9版）四、治疗（一）外用药物治疗保湿、滋润、止痒。1.低pH的清洁剂和润滑剂、止痒剂炉甘石洗剂、辣椒碱、含薄荷、樟脑的乙醇制剂或维生素E霜、硅霜、鱼肝油等。2.表面麻醉剂利多卡因乳膏等。3.免疫抑制剂吡美莫司、他克莫司。4.糖皮质激素皮肤性病学（第9版）四、治疗（二）系统药物1.抗组胺药、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠、镇静安眠药、三环类抗抑郁药。2.老年性瘙痒症可用性激素。3.抗癫痫药物 加巴喷丁和普瑞巴林。（三）物理治疗光疗（UVB和PUVA）、淀粉浴和矿泉浴。第二节慢性单纯性苔藓皮肤性病学（第9版）慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓（lichen simplex chronicus），即神经性皮炎（neurodermatitis），是一种常见的以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制病因尚不清楚1.大脑皮层兴奋和抑制功能失调。2.神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）。3.胃肠道功能障碍。4.内分泌失调。5.饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）。6.局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍）。搔抓及慢性摩擦可能是主要的诱因或加重因素。“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环皮肤性病学（第9版）二、临床表现（一）局限性（二）播散性皮肤性病学（第9版）（一）局限性1.好发人群中青年。2.好发部位颈部、双肘伸侧、腰骶部、股内侧、女阴、阴囊和肛周区等易搔抓部位。慢性单纯性苔藓皮肤性病学（第9版）（一）局限性3.典型皮损（1）针头至米粒大小的多角形淡红色扁平丘疹。（2）质地坚实有光泽，少量糠秕状鳞屑。（3）渐融合扩大，苔藓样变，边缘散在扁平丘疹。（4）境界清楚，圆形、类圆形或不规则形。4.预后病程慢性，常年不愈或反复发作。慢性单纯性苔藓皮肤性病学（第9版）（二）播散性1.好发