第七章 皮肤性病的治疗.pptx

第七章皮肤性病的治疗重点难点掌握外用药物的分类及用药原则熟悉常用皮肤科系统用药、皮肤病的光/激光治疗了解皮肤外科第一节外用药物治疗第二节 系统药物治疗第三节 物理治疗第四节 皮肤外科第一节外用药物治疗皮肤性病学（第9版）经皮吸收功能是外用药物治疗的理论基础。影响药物经皮吸收的因素：皮肤角质层厚度药物分子量大小药物浓度用药时间长短外用药物基质类型皮肤外用药的分类：根据药物种类和剂型而分。皮肤性病学（第9版）一、外用药物的种类及作用外用药物的种类及作用种类作用清洁剂（cleansing agents）清除渗出物、鳞屑、痂和残留药物保护剂（protective agents）保护皮肤、减少摩擦和缓解刺激止痒剂（antipruritic agents）减轻局部痒感角质促成剂（keratoplastics）促进表皮角质层正常化，收缩血管、减轻渗出和浸润角质剥脱剂（keratolytics）使过度角化的角质层细胞松解脱落收敛剂（astringents）凝固蛋白质、减少渗出、抑制分泌、促进炎症消退腐蚀剂（caustics）破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物抗细菌剂（antibacterial agents）杀灭或抑制细菌抗真菌剂（antifungal agents）杀灭和抑制真菌抗病毒剂（antiviral agents）抗病毒杀虫剂（insecticides）杀灭疥螨、虱、蠕形螨遮光剂（sunscreen agents）吸收或阻止紫外线穿透皮肤脱色剂（depigmenting agents）减轻色素沉着促进毛发生长剂（hair growth-promoting agents）扩张血管、抑制局部炎症维A酸类（retinoids）调节表皮角化、抑制表皮增生和调节黑素代谢等作用糖皮质激素（glucocorticoid）抗炎、止痒、抗增生皮肤性病学（第9版）二、外用药物的剂型1.溶液（solution）2.酊剂和醑剂（tincture and spiritus）3.粉剂（powder）4.洗剂（lotion）5.油剂（oil）6.乳剂（emulsion）7.软膏（ointment）8.糊剂（paste）9.硬膏（plaster）10.涂膜剂（film）11.凝胶（gel）12.气雾剂（aerosol）13.其他皮肤性病学（第9版）三、外用药物的治疗原则1.正确选用外用药物的种类 应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应性疾病选择糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。2.正确选用外用药物的剂型 应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂；炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷；有糜烂但渗出不多时则用糊剂。②亚急性皮炎渗出不多者可用糊剂或油剂；如无糜烂宜用乳剂或糊剂。③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。皮肤性病学（第9版）三、外用药物的治疗原则3.详细向患者解释用法和注意事项 应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。第二节系统药物治疗皮肤性病学（第9版）皮肤性病科常用的系统药物抗组按药糖皮质激素抗细菌药物抗病毒药物抗真菌药物维A酸类药物免疫抑制剂皮肤性病学（第9版）一、抗组胺药（antihistamines）1.H1抗组胺药 是H1受体的反向激动剂，能降低皮肤感觉神经和毛细血管后静脉内皮细胞上H1受体的活性。可以对抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等效应，也有一定的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管及脑组织。H1抗组胺药分为第一代和第二代：第一代H1抗组胺药易透过血脑屏障，导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中等，部分药物的抗胆碱作用可导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。第二代H1抗组胺药不易透过血脑屏障，无明显或轻度嗜睡作用，困倦程度有个体差异，同时抗胆碱能作用较小。皮肤性病学（第9版）常用的第一代H1抗组胺药药名常用成人剂量常见不良反应氯苯那敏(chlorpheniramine)12～48mg/d，分3次口服或5～20mg，肌内注射或2ml（10mg），皮下注射嗜睡、痰液黏稠、胸闷、咽喉痛、心悸、失眠、烦躁等苯海拉明(diphenhydramine)50～150mg/d，分2～3次口服或20～40mg/d，分次肌内注射头晕、嗜睡、口干，长期应用（6个月以上）可引起贫血多塞平（doxepin）75mg/d，分3次口服嗜睡、口干、视物模糊、体重增加，孕妇、儿童禁用赛庚啶