第十九章 红斑丘疹鳞屑性皮肤病.pptx

第十九章红斑丘疹鳞屑性皮肤病皮肤性病学（第九版）红斑丘疹鳞屑性皮肤病红斑丘疹鳞屑性皮肤病是一组病因不明，以红斑丘疹鳞屑为主要临床表现的皮肤病。主要包括：银屑病、玫瑰糠疹、多形红斑、扁平苔藓、副银屑病、鳞状毛囊角化病、硬化性苔藓、线状苔藓等。第一节 银屑病第二节 玫瑰糠疹第三节 多形红斑第四节 扁平苔藓第一节银屑病重点难点掌握银屑病临床表现、诊断熟悉银屑病的组织病理、治疗了解银屑病的病因、发病机制和鉴别诊断一、病因和发病机制二、临床表现三、组织病理学四、诊断和鉴别诊断五、预防和治疗皮肤性病学（第9版）银屑病银屑病（psoriasis）是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，多数冬季复发或加重。欧美报告的患病率约1%～3%，2008年中国流行病学调查（六省市）显示患病率为0.47%。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制1.遗传因素银屑病易感位点PSORS1-15，易感基因有IL-12B、IL23R、LCE3B/3C/3D、ZNF313、IL23A、ERAP1、TNFAIP3、TRAF3IP2、NFKBIA、PTPN22等80余个。2.环境因素感染、精神紧张、应激事件、外伤手术、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用等。3.免疫因素T细胞异常活化、浸润和皮肤角质形成细胞过度增殖。Th17细胞及IL-23/IL-17轴在银屑病发病机制中可能处于关键地位。皮肤性病学（第9版）二、临床表现（一）寻常型银屑病（二）关节病型银屑病（三）红皮病型银屑病（四）脓疱型银屑病皮肤性病学（第9版）（一）寻常型银屑病1.典型皮损（1）初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。（2）蜡滴现象、薄膜现象、Auspitz征。（3）束状发。ACB寻常型银屑病（A：典型皮损；B：Auspitz征；C：束状发）皮肤性病学（第9版）（一）寻常型银屑病2.临床分期（1）进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，同性反应。（2）静止期：皮损稳定，无新皮损出现。（3）退行期：皮损缩小或变平，遗留色素减退或色素沉着。3.急性点滴状银屑病常见于青年，发病前常有咽喉部链球菌感染病史。起病急骤，皮损为0.3～0.5cm大小的丘疹，覆以少许鳞屑，痒感程度不等。寻常型银屑病皮肤性病学（第9版）（二）关节病型银屑病1.关节病变特点（1）关节病变与皮损可同时或先后出现。（2）任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节、脊椎及骶髂关节。（3）关节肿胀、疼痛、活动受限，甚至畸形。2.X线表现软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。关节病型银屑病皮肤性病学（第9版）（三）红皮病型银屑病1.皮损特点全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑。2.全身症状发热、表浅淋巴结肿大。3.预后病程呈，易复发。红皮病型银屑病皮肤性病学（第9版）（四）脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病：1.病程特点急性发病。2.皮损特点（1）针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱。（2）常密集分布，皮损可迅速发展至全身。（3）伴有肿胀和疼痛感。3.病程1～2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解。泛发性脓疱型银屑病皮肤性病学（第9版）（四）脓疱型银屑病掌跖脓疱病：1.皮损特点（1）局限于手掌及足跖，对称分布。（2）红斑基础上的小脓疱。（3）甲常受累。2.病程1～2周后脓疱破裂、结痂、脱屑常密集分布。连续性肢端皮炎：皮损特点：发生在指端或脚趾，脓疱消退之后可见鳞屑和痂，甲床也可有脓疱，而且甲板可能会脱落。掌跖脓疱病皮肤性病学（第9版）三、组织病理学病理变化：重要特点：表皮基底层角质形成细胞增殖加速。1.寻常型银屑病角化过度伴角化不全，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张、延伸并迂曲，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。2.红皮病型银屑病真皮浅层血管扩张充血更明显3.脓疱型银屑病 Kogoj微脓肿组织病理皮肤性病学（第9版）四、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据1.典型临床表现2.组织病理（二）鉴别诊断1.脂溢性皮炎2.头癣3.二期梅毒疹4.扁平苔藓5.慢性湿疹皮肤性病学（第9版）五、治疗治疗目的：包括控制症状，提高患者的生活质量。治疗关键：药物的合理应用，防止合并症，提高生活治疗。（二）系统药物（一）外用药物（三）生物制剂（四）物理治疗皮肤性病学（第9版）五、治疗（一）外用药物1.保湿剂2.糖皮质激素爽剂或软膏 疗效明显，注意不良反应。3.其他外用药物 维A酸类药物、维生素D3衍生物（卡泊三醇或他卡西醇）、钙调磷酸酶抑制剂等有明显疗效。皮肤性病学（第9版）五、治疗（二）系统药物1.免疫抑制剂主要适用于中重度斑块型、红皮病型