第十四章 皮炎和湿疹.pptx

第十四章 ;;重点难点;接触性皮炎;接触性皮炎（contact dermatitis）是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。可分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎。;根据发病机制的不同，可将病因分为原发性刺激物和接触性致敏物。 ;;2.变应性接触性皮炎（allergic contact dermatitis） 典型的Ⅳ型超敏反应。 接触物为致敏因子（半抗原，hapten），本身并无刺激性或毒性。 初次反应阶段（诱导期）约4天→ 二次反应阶段（激发期）24～48小时。 本类接触性皮炎的共同特点是： ①有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1～2周后如再次接触同样致敏物才发病； ②皮损往往呈广泛性、对称性分布； ③易反复发作； ④皮肤斑贴试验阳性。;1.急性接触性皮炎 多局限于接触部位。 典型皮损为境界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱。 常自觉瘙痒或灼痛，少数病情严重的患者可有全身症状。;2.慢性接触性皮炎 接触物的刺激性较弱或浓度较低。 表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变。;3.特殊类型接触性皮炎 化妆品皮炎 尿布皮炎 漆性皮炎 空气源性接触性皮炎 ;1.诊断 主要根据发病前接触史和典型临床表现进行诊。 祛除病因后经适当处理皮损很快消退也提示本病。 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单、可靠的方法。;2.鉴别诊断 鉴别原发刺激性接触性皮炎和超敏反应性接触性皮炎。 ;1.预防 超敏反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。 2.治疗原则 寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。 系统药物治疗：视病情轻重可内服抗组胺药或糖皮质激素。 外用药物治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。;特应性皮炎;特应性皮炎（atopic dermatitis，AD），原称“异位性皮炎”“遗传过敏性皮炎”。是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病。表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向。常伴发哮喘、过敏性鼻炎。“异位性”（atopy）本身的含意是：①常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE水平升高；④外周血嗜酸性粒细胞增多。;;1.婴儿期（0～2岁） 皮疹特点：面颊部瘙痒性红斑，红斑基础上针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，可迅速扩展至其他部位（如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等）;不同月龄面部皮损的不同表现;轻度特异性皮炎;2.儿童期（2～12岁） 皮疹特点：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面和颈部。皮损暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒 ”的恶性循环。;掌纹症;眼睑湿疹;白色糠疹;3.青年成人期（＞12岁） 皮疹特点：好发于眼周、颈周、肘窝、腘窝、四肢、躯干，某些患者掌跖部位明显。皮损常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈，搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。;（一）必要条件 皮肤瘙痒（或父母诉患儿有搔抓或摩擦史）。 （二）辅助条件 1.2岁以前发病（4岁以下儿童不适用）。 2.屈侧皮肤受累史（包括肘窝、腘窝、踝前、眼周或颈周）。 3.有全身皮肤干燥史。 4.个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属中有过敏性疾病史。 5.有可见的身体屈侧皮炎（4岁以下儿童包括颊部/前额和远端肢体湿疹）。 诊断要求具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件。 ;五、鉴别诊断;特应性皮炎;欧美专家共识：AD 的阶梯式治疗模式;;;局部外用糖皮质激素（TCS）是特应性皮炎的一线药物，需从以下几点选择: 制剂强度：根据患者年龄、皮损性质、部位及病情程度选择足够强度激素制剂，以快速有效地控制炎症，减轻症状。 剂型：软膏：干燥皮损；乳膏：渗出或糜烂皮损。 频率：早期1～2次/日，炎症消退后减为1次/日，直至缓解，维持治疗。 疗程：连续应用≥2周，最长≤6周；然后2天/周维持治疗，最长16周。 剂量：轻度AD患儿维持治疗2～3次/周，婴儿每月15g，儿童每月30g，青少年或成人每月60～90g，未见系统和局部副作用产生。 特殊部位：面、颈、阴囊等皮肤皱褶部，皮肤较薄，经皮吸收能力较强，弱效或中效制剂，2次/日， 最长1周，之后采用间断疗法或外用钙调磷酸酶抑制剂替代治疗。;多用于面颈部和皱褶部、外用糖皮质激素治疗效果不佳、与外用激素联合应用或序贯使用及长期维持治疗。 剂量：通过监测患儿血药浓度稳定及安全，建议使用0.03%他克莫司软膏的