高血压治疗指南精简学习.doc

中国高血压防治指南简介 一个目标二套治疗方案三个分级五个评估六种用药 4.3 高血压的危险分层： 高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据以下诸方面：①其它危险因素；②靶器官损害；③并存临床情况如心，脑血管病，肾病及糖尿病；④ 患者个人情况及经济条件等。为了便于危险分层，WHO/ISH指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象10年心血管病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出几项危险因素合并存在时对以后心血管事件绝对危险的影响（见表4、表5）。 表3 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 <120 <80 正常高值 120~139 80~89 高血压： ≥140 ≥90 ? 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 ? 2级高血压（中度） 160~179 100~109 ? 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 表4? 影响预后的因素 心血管病的危险因素 靶器官的损害（TOD） 糖尿病 并存的临床情况（ACC） ·收缩压和舒张压水平（1~3级） ·左心室肥厚 空腹血糖≥7.0mmol/L ·脑血管病 ·男性>55岁 心电图 ?????? ( 126mg/dL） ? 缺血性卒中 ·女性>65岁 超声心动图：LVMI 餐后血糖≥11.1mmol/L 脑出血 ·吸烟 或X线 ??????? ( 200mg/dL） ? 短暂性脑缺血发作 ·血脂异常 ·动脉壁增厚 ? ·心脏疾病 TC≥5.7mmol/L 颈动脉超声IMT≥0.9mm ? ? 心肌梗死史 ?? （220mg/dL） 或动脉粥样硬化性斑块 ? ? 心绞痛 或LDL-C>3.6mmol/L 的超声表现 ? ? 冠状动脉血运重建 ??? ??????（140mg/dL） ·血清肌酐轻度升高 ? ? 充血性心力衰竭 ? 或HDL-C<1.0mmol/L 男性115~133mmol/L ? ?·肾脏疾病 （40mg/dL） （1.3~1.5md/dL） ? 糖尿病肾病 ·早发心血管病家族史 女性107~124mmol/L ? 肾功能受损（血清肌酐） 一级亲属，发病年龄<50岁 （1.2~1.4mg/dL） ? 男性>133mmol/L ·腹型肥胖或肥胖 ·微量白蛋白尿 ? (1.5mg/dL) 腹型肥胖 *WC男性≥85cm 尿白蛋白30~300mg/24h ? 女性>124mmol/L 女性≥80cm 白蛋白/肌酐比： ? (1.4md/dL) 肥胖BMI≥28kg/m2 男性≥22mg/g ? 蛋白尿（>300mg/24h） ·缺乏体力活动 ??? （2.5mg/mmol） ? ·外周血管疾病 ? 女性≥31mg/g ? ? ·高敏C反应蛋白≥3mg/L ? 或C反应蛋白≥10mg/L （3.5mg/mmol） ? ·视网膜病变：出血或渗出， 视乳头水肿 ? ? ? ? TC：总胆固醇；LDC-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围。*为中国肥胖工作组标准 表4列出了危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况。对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面： ⑴ 危险因素增加了“腹部肥胖”，突出强调了它是”代谢综合征”的重要体征之一； 糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了1倍）； 微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况）的表现之一； 107-133mmol/L，1.2-1.5mg/dL）是靶器官损害的特征之一；而血清肌酐男>133mmol/L（1.5mg/dL）、女>124mmol/L（1.4mg/dL）则为肾功能不全，被归为 ⑸ C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物），因为越来越多的证据表明，C-反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一样强，而且还与”代谢综合征”密切相关； ⑹ 靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，因为这种征象在50岁以上的人群中十分普遍，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况。 表5? 按危险分层，量化地估计预后 其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 SBP160~179 或DBP100~109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110