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第二节精神分裂症病人的护理

一、病因

1.遗传因素2.环境中的生物学和社会心理因素3.大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常假说

二、临床表现

(一)阳性症状群：1.幻觉2.妄想3.被动体验4.思维形式障碍

(二)阴性症状群：1.情感迟钝或平淡2.思维贫乏3.意志减退4.兴趣减退与社交缺乏(三)情感症状群

(四)行为症状群：I.冲动攻击行为2.紧张综合征3.行为障碍(五)认知症状群

(六)临床分型

偏执型：是最常见的类型。其临床表现以持久的妄想为主，往往伴有幻觉，以幻听较多见。

青春型：症状特征为情感肤浅、不协调，常伴傻笑，思维破裂，言语松散且不连贯。

单纯型：常见，主要表现为潜隐起病进行性加重的持续性病程，社会功能明显受损，使其不能满足社会的需求；患者可表现社会退缩、自我专注、懒散及无目的的漫游。

紧张型：多起病于青少年或中年，急性起病，表现为紧张性木僵或与短暂的紧张性兴奋交替出现。患者肌张力增高，缄默不语，不饮不食(木僵状态)，肢体可任人摆放于某固定姿势长时间不动称蜡样屈曲。

未分化型三、治疗原则

精神分裂症的早期干预，第一次发作维持治疗1-2年。

出现极度兴奋躁动、冲动伤人，拒食，违拗和紧张性木僵者，可以选择无抽搐电休克治疗，以其快速控制症状。

心理治疗

行为治疗

残留部分阳性症状或阴性症状的病人，需要接受精神康复方面的治疗和训练。四、护理问题

有暴力行为的危险(对自己或他人)、有自杀的危险

不合作

思维过程改变

有受伤的危险

营养失调(低于或高于机体需要量)

部分生活自理缺陷(进食/沐浴/穿衣/如厕)

睡眠形态紊乱五、护理措施(一)护理评估1.躯体功能

2.心理社会功能：(1)对住院的态度(2)感知觉障碍(3)思维(4)情感(5)意志志行为

〔二)基础护理

1.维持正常的营养代谢

2帮助病人建立自理模式

创造良好的睡眠环境

做好排泄的护理

〔三)安全护理

重点病人心中有数，尤其要注意那些受幻觉妄想支配的病人。

每30分钟巡视一次，确保病人安全。

加强病房设施的管理

〔四)康复护理

指导病人参加各种工娱治疗、行为矫正治疗、音乐治疗。

康复期病人主要以技能训练为主。

第三节抑郁症病人的护理

一、病因

(一)遗传因素

(二)心理社会因素：1.生活事件与环境应激事件2.心理学理论二、临床表现

核心症状：包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征。

心理症状群：

(1)焦虑(2)自责自罪(3)精神病性症状(4)认知症状

(5)自杀观念和行为(6)精神运动性迟滞或激越(7)自知力

躯体症状群：①睡眠紊乱:早醒②食欲紊乱③性功能减退④精力丧失⑤晨重夜轻三、治疗原则

(一)药物治疗

新型抗抑郁药物：SSRIs(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)，这类药物的起效时间需要2-3周

其他新型抗抑郁药物

注：抗抑郁药一般治疗只有当一种药物足量治疗4-6周后仍无效，方可考虑换药。

(二)心理治疗四、护理问题1.自杀的危险

睡眠形态紊乱

5.社会交往障碍

7.焦虑

2.有暴力行为的危险

4.穿着/修饰自理缺陷

6.营养失调:低于机体需要量

8.应对无效五、护理措施

(一)护理评沽：有无自杀观念(二)一般护理

(三)心理护理

(四)对有自伤、自杀倾向病人的护理：1.严密观察病情变化及异常言行

自杀迹象

连续评估自杀危险

一旦发生自杀、自伤，应立即隔离病人实施抢救。

第四节焦虑症病人的护理

一、病因：遗传、生化、心理二、临床表现

广泛性焦虑症：以泛化且持久、无明显对象的烦恼、过分担心和紧张不安为特征，过分担心而引起的焦虑体验是广泛性焦虑症的核心症状。

惊恐障碍：又称急性焦虑障碍，伴濒死感和自主神经功能紊乱症状，突然出现，历时5一

20分钟，自行缓解。

包括三方面症状:①惊恐发作②回避及求助行为③预期焦虑三、治疗原则：1.药物治疗2.心理治疗

四、护理问题

焦虑

恐俱

睡眠障碍

舒适的改变

有营养失调的危险

生活自理能力降低五、护理措施

护理评估

躯体功能

心理社会功能：1）病前性格

2）寻求焦虑源

3)患者应付挫折与压力的方式及效果;家属对疾病的认知程度和对患者的态度

建立信任的护患关系

改善环境对病人的不良影响

4教导放松技巧：①鼓励病人以语言表达的方式疏泄情绪②督导病人进行放松调试

③鼓励其多参加工娱治疗活动，从而转移注意力，减轻焦虑情绪。

护士要接受病人的病态行为，不加以限制和批评。

做好基础护理，关注其睡眠环境，尽量满足其合理要求。