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脑卒中规范化诊疗（一）

近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成为发达国家死亡人数的总和，每12秒有一

个中国人发生卒中，每21秒有一个中国人死于卒中。脑卒中是指因为血液循环障碍导致的

神经功能突然受损，病理上表现为脑动脉梗阻所致的脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、分水岭

梗死，又称为缺血性卒中）或脑动脉破裂所致的脑出血及蛛网膜下腔出血，症状与体征持续

时间大于24小时。

一、脑血液循环的生理

中枢神经系统是体内代谢最旺盛的部位，血液供应非常丰富。成人脑重1400克左右，

约为体重的2-3%，每分钟需动脉供血800-1200ml，占全身血液量的15-20%，脑的耗氧、耗

糖量分别占全身供给量的20%及25%。

脑组织几乎无葡萄糖和氧储备，故需不断地依靠血液输送氧与葡萄糖以维持脑的正常功

能。血供停止6-8秒，脑灰质组织内即无任何氧分子并约10-20秒之间出现异常脑电图。停

止3-4分钟脑组织葡萄糖消耗殆尽。脑缺氧2分钟脑活动停止，缺氧5分钟即可出现不可

逆损伤。如脑的血液供给减少至临界水平（约为正常值的50%）以下，脑细胞的功能只能维

持数分钟。

二、脑血管病的病因

（一）血管壁病变

主要包括动脉粥样硬化（约70%的脑血管病患者有之）、动脉炎（风湿、结核、钩端螺

旋体、梅毒等）、先天性异常（动脉瘤、血管畸形等）、外伤、中毒、肿瘤等。

（二）血液成分改变

1、血液粘稠度增高：高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血

病、血小板增多症、骨髓瘤等。

2、凝血机制异常：血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥漫性血管内凝血等；

妊娠、产后、手术后及服用避孕药等可造成易凝状态。

（三）血流动力学改变：如高血压病（约占非栓塞性脑血管病的55-75%）、低血压、心脏功

能障碍（心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞）

（四）其它因素：血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变（如颈椎病、肿瘤等）压迫，

导致供血不全。另外，颅外形成的各种栓子（如空气、脂肪、肿瘤等）也会导致脑血管病的

发生。

三、脑血管病的危险因素

（一）不可改变因素：年龄、性别、低出生体重、种族、遗传

（二）可改变因素：高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、房颤、其他心脏病、无症状颈动脉

狭窄、镰状细胞病、激素替代治疗、口服避孕药、饮食与营养、缺乏活动、肥胖

（三）潜在可改变因素：偏头疼、代谢综合征、饮酒、药物滥用、睡眠障碍、高同型半胱氨

酸血症、脂蛋白a增高、高凝状态、炎症和感染

四、脑血管病的临床表现

（一）颈内动脉系统

偏侧或单肢瘫、偏身感觉障碍、偏盲、主侧半球常出现失语

（二）椎基底动脉系统

1、眩晕伴恶心、呕吐，很少出现耳鸣

2、四肢无力或双下肢无力

3、复视、眼震、供济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉瘫等

4、猝倒发作：迅速转头时突然出现双下肢无力而倒地，意识清楚，常可立即自行站起，

此种发作可能是脑干内网状结构缺血使肌体肌张力突然减低所致。

五、缺血性脑卒中规范化诊疗

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血管阻塞、血液供应障碍，导致该区

域脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。脑梗死是脑血管病的最常见类型，约

占全部脑血管病的70％，依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形

成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

卒中的处理应包括一级预防、急救医疗服务、一般治疗、特殊治疗、并发症处理、二级

预防和康复。

1、一级预防：改变不良生活方式，监控危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、抽烟等），

降低卒中发生率。

2、急性期治疗：卒中单元+重症监护：包括一般治疗、特殊治疗和并发症的处理。（溶

栓，抗血小板，抗凝，神经保护等）。

3、二级预防：进行健康教育和危险因素的治疗与控制，预防复发。（降压、降脂、降

糖、抗栓等）。

4、卒中康复：促进功能恢复，降低致残率，改善认知等。

六、脑血栓形成的治疗原则

按不同时间分期来确定治疗方针：

（一）超早期：指发病6小时之内，此时半暗带还存在，为治疗的最关键时期，治疗为溶

栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集剂、他汀降血脂、血液稀释疗法、脑保护剂等。

（二）早期：指发病后6－72小时，此时半暗带已消失，此时溶栓已无意义，降纤可试用，