创伤休克治疗原则.pdf

对创伤性休克病人的及时恰当护理，也是成功救治的手段之一。对疑有休克者应采取仰卧位，下肢抬

高20～30°，给予鼻管或面罩吸氧，若严重低血氧行气管插管和机械通气或用呼气未正压通气与高浓度吸

氧，由最初吸入纯氧开始，根据血气分析监测结果调整吸入氧气的浓度，维持在80mmHg以上或血氧饱和度

＞95%。

迅速开通静脉通道：创伤性休克由于失血造成低血容量，组织灌注不足，故患者末梢浅者静脉循环血量不

足，血管不充盈，管腔扁窄，内径变小，静脉穿刺困难，延误抢救时机，因此要快速选择足内踝，大隐静

脉及前臂责要静脉穿刺，最好应用留置针。

及时补充血容量，早期抗休克的关键，一般常用液体3种，晶体液、胶体及血液。①首先估计晶体液输

入量，可在1～4小时内快速输入2000～4000ml，平衡盐溶液生理盐水，对严重创伤或失血性休克可在半小

时左右输入1000～1500ml平衡盐溶液生理盐水，%的生理盐水迅速补充血容量，扩张毛细血管前，改善血

管的微循环10分钟后血压逐渐回升，并能维持30分钟，每次50ml静脉注射，间隔15～20分钟，总量不超过

400ml，高渗氯化钠刺激组织坏死过量使用易引起细胞脱水，但优点是复苏时，所需液体量少并发症发生率

低，旦尚有正性肌力和扩张血管的作用。②胶体含有大量血浆蛋白或淀粉，是治疗低血容量休克的理想液

体。a.右旋糖苷：对于失血性休克用中分子，其扩容时间可保持24小时，每天用量不足应超过1000ml，中

度休克尿少时慎用。b.白蛋白：人体血浆蛋白，5%白蛋白溶液扩充血容量作用迅速，但易导致或加重水肿。

c.羟乙基淀粉：支链淀粉衍生物，扩容时间长，其成分的40%可维持24小时，能降低循环性可溶性黏附分子

的释放，减轻血管内皮细胞损伤。③输血：对失血性休克，补充血液是治救的关键所在，特别是重度失血

性休克，应尽早输新鲜血，或成分输血或新鲜浓缩红细胞配合晶体液输入，可纠正血容量不足又可改善重

要脏器的血红蛋白量不足，导致能量代谢障碍。

休克各项指标检测：休克各项指标检测有助及早发现休克，及休克的转归情况。心率减慢及脉搏有力

提示休克好转，脉压变小是休克早期的敏感指标，神志反映大脑灌注情况，尿量增加反映肾脏灌注增加的

早期标准。

保暖纠正低体温：休克低血容量使腹腔内脏及皮肤血管强烈收缩导致产热减少，体温下降，大量液体

输入，周围环境等，亦可引起体温降低，加重休克，因此保暖是纠正休克的重要措施，应立即提高室内温

度，增加棉被保暖输入液体温度不可接近体温，以尽快改善体温有助循环改善，纠正休克，但禁止体表加

温以破坏机体调节作用，且体温局部升高可增加局部组织代谢反而加重局部缺血缺氧程度，甚至坏死。

心理干预：创伤病人本身就产生强烈心理反应，紧张恐惧痛苦等，因此要给予必要心理干预，以消除

不安情绪，增加治疗信心及增加依从性配合治疗，危重病人还要陪护进行心理干预，正确理解病情，配合

治疗保证抢救工作顺利进行，早使病人脱离危重状况。

总之，创伤性休克临床处理原则中各个环节缺一不可，均是成功救治的关键措施，但医务人员更应该

把握早期判断及时补液，扩容等休克早期关键点，以便使患者取得良好的抢救结果，挽救病人的生命。

休克的五大治疗原则

休克是指机体在各种致病因素侵袭下引起的以有效循环血量锐减，微循环灌注不足，细胞代

谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危急综合征。因此，休克本身不是一个独立的疾病，而是由各

种原因导致一个共同的病理生理过程，常可发展成为多器官功能障碍综合征，其临床死亡率较高。

休克的治疗原则

尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代

谢。关键环节是恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的

细脑功能。

1．迅速侠义有故循环血量：是抗休克的基本措施，也是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的

关键。

2．积极处理原发病：在治疗休克中，消除引起休克的原发病变和恢复有效循环血量一样重要。

3．纠正酸碱平衡失调：休克时机体代谢紊乱，可出现酸碱平衡失调，府积极防治，纠正和维

持病人的酸碱平衡4．应用血管活性药物：在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，缓解周

围血管舒缩功能的紊乱，以维持脏器灌注。

4．各微循环：对诊断明确的Dlc，可用肝素抗凝。有时还使用抗纤维蛋白溶解药、抗血小板

动附聚集药等。

5．质类固酵和其他药物的应用：可用于感染性休克和其他较严重的休克.