粘多糖贮积症护理查房.ppt

护理诊断八、有受伤的危险：与疾病引起关节畸形和血小板功能不良有关。目标患孩住院期间未受伤。护理措施1、创造安全安静的环境，床头警示标识，给予床栏保护。2、患孩活动时有人陪伴。3、严格执行床头交接班，按时巡视病房。4、在患孩身体能耐受的情况下适量活动，避免碰撞。评价患孩住院期间未受伤诊断诊断黏多糖贮积症护理查房

病情介绍床号：58床姓名：性别：女年龄：5岁9月主诉：口唇发绀、全身水肿、脐疝肿大3天入院诊断：1、粘多糖贮积症2、呼吸困难3、脐疝入院时间：2022年05月27日11:02入院病情介绍其母代诉:3天前，患儿无明显诱因出现口唇发绀，全身水肿，脐疝肿大，无咳嗽、无抽搐、无流涕、无恶心呕吐、无腹胀腹泻，病期，患儿精神、纳食、睡眠一般，大小便正常。病情介绍查体:体温:36.5℃,脉搏:124次/分,呼吸:32次/分,体重:15.5kg,血氧饱和度:71%。神志清楚，精神欠佳，发育不良，营养中等，反应欠佳，呼吸急促，面色苍白，鼻翼扇动，口唇发绀，咽红,生长落后,全身水肿。胸廓：膨隆，有吸气三凹征，双肺可闻及啰音，呼吸音粗糙。病情介绍心脏：心前区隆起。心律：不齐，心音：低钝，杂音：闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，脐周可见6*6cm包块。外貌：丑陋。外形：畸形描述为：头大身材矮小，毛发多而发迹低，鼻梁低平。病情介绍既往史：2018年在上海交通大学医学院附属新华医院确诊“黏多糖贮积症”，既往有三尖瓣轻度反流、肺动脉高压、脐疝，否认结核、肝炎等传染病史,否认有药物及食物过敏史,否认重大外伤及手术史，否认输血史。家族史：父母婚配：非近亲。无家庭成员传染病史，无遗传、代谢病史。无家庭成员类似病史。辅助检查辅助检查甲功能五项：三碘甲状腺原氨酸0.53ug/ml甲状腺素5.02ug/dl心脏彩超：左室壁略增厚、轻中度三尖瓣反流、轻度肺动脉高压、少量心包积液肝脏彩超：脂肪肝、肝稍大胸片示：右肺感染24小时尿量腹部6×6cm包块护理诊断1、气体交换受损：与肺换气功能障碍有关2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。3、活动无耐力：与乏力或呼吸困难有关。4、有皮肤完整性受损的危险：与水肿有关。5、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。护理诊断6、体液过多：与机体调节机制不佳有关。7、有受伤的危险：与骨质疏松和血小板功能不良有关。8、有感染的危险：与免疫力低下有关。9、潜在并发症：心力衰竭。护理诊断一、气体交换受损：与肺换气功能障碍有关目标呼吸困难减轻，血氧饱和度恢复正常。护理措施1、病情观察，注意观察患者的呼吸频率、节律、呼吸方式、发绀情况，监测患者的血氧情况。2、改善缺氧症状，协助患者取半卧位，持续吸氧，提高血氧饱和度，纠正低氧血症，改善胸闷、憋气、呼吸困难等症状，指导有效呼吸，控制呼吸频率，深呼吸缓呼气，必要时给予面罩吸氧，保持氧饱和度90%以上。3、满足患者生活需要，按时巡视病房，减少不必要的言语和活动，保持排便通畅，减少机体耗氧量。4、治疗和护理集中进行，减少患者搬运，外出检查时使用轮椅或平车，备好充足氧气，专人陪同，途中注意生命体征变化。5、危重患者给予心电监护，监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度。评价呼吸困难症状改善，出院时血氧饱和度恢复正常护理诊断二、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱，无力排痰有关。目标患孩咳嗽、咳痰症状减轻或改善。护理措施1、改善呼吸功能，保持室内空气清新，室温控制在18-20℃、湿度60%。烦躁、口唇发绀等缺氧表现的患儿及早给氧，改善低氧血症。采用鼻导管给氧，氧流量为1L/min，缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量为5L/min。2、保持呼吸道通畅，及时清理患孩口鼻分泌物，经常更换体位，根据病情采取相应的体位，指导患孩有效的咳嗽，排痰前更换体位，帮助清除呼吸道分泌物。必要时可进行雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。必要时可用吸痰器吸出痰液。但吸痰不能过频，否则可刺激粘液产生过多。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。3、遵医嘱给予化痰药物治疗。评价