乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南(2021年版).pdfVIP

乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变 管理指南（2021年版） 中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会 关键词：乳腺肿瘤；内分泌辅助治疗；子宫内膜疾病；指南 Keywords：breastneoplasm；adjuvantendocrinetherapy；endometrialdiseases；guideline 中图分类号：R737.3 文献标志码：A 1 背景 内膜异常增生、癌前病变和癌，因此，乳腺癌术后内分泌治 在我国，乳腺癌发病居女性癌症发病第1位，每年乳腺 疗相关子宫内膜病变的管理尤为重要。为此，中国抗癌协 癌新发病例约7.95万［1-2］。在诊断年龄上，美国乳腺癌患者 会肿瘤内分泌专业委员会组织专家制订本指南，旨在指导 的中位诊断年龄为64岁，在我国为48岁，早于美国10～15 应用TAM和AI治疗乳腺癌和预防复发的同时，如何管理 岁，近60%的患者确诊时为绝经前期。乳腺癌首选手术治 子宫内膜和减少子宫内膜相关病变的发生。指南采用的 疗，术后内分泌治疗为激素受体阳性乳腺癌重要的辅助治 推荐级别参考文献［5］。 疗手段［3］。2019年版我国指南与规范中，乳腺癌术后内分 泌治疗指征为雌激素受体（estrogenreceptor，ER）和（或）孕 2 乳腺癌术后内分泌治疗及策略 激素受体（progesteronereceptor，PR）阳性［4］。60%～75%的 2.1 ER/PR阳性绝经前患者 绝经前患者内分泌治疗的 乳腺癌患者ER/PR呈阳性，这类ER/PR阳性表达的肿瘤， 主要药物：TAM、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） ER和PR交互作用在肿瘤生长和增殖中发挥着至关重要的 （如戈舍瑞林、亮丙瑞林），策略为单用TAM或TAM、GnRH-a 生物学效应。乳腺癌内分泌治疗通过阻断雌激素的来源 联合AI。TAM是最早应用于乳腺癌术后内分泌治疗的药 或阻断ER信号通路减缓或阻断乳腺肿瘤细胞的生长，在 物，TAM治疗乳腺癌的适应证：乳腺癌辅助治疗、转移性乳 降低乳腺癌复发中发挥非常重要的作用。他莫昔芬 腺癌治疗有乳腺癌高危因素者的预防性用药。 （tamoxifen，TAM）是最具代表性的药物，TAM为合成的抗雌 绝经前ER阳性的早期乳腺癌患者术后标准内分泌治 激素药物，能与雌二醇竞争ER，形成稳定的复合物，并转运 疗方案为使用TAM 5～10年，TAM尤其适用于低危患者 入细胞核内，阻止染色体基因开放，从而抑制癌细胞的生 （淋巴结阴性、G1、肿瘤＜2cm）。口服TAM在降低乳腺癌 长和发育。2015中国乳腺癌内分泌治疗专家共识提出， 复发率和病死率同时，降低对侧乳腺癌的发生率［5］。绝经 TAM应用5～10年是绝经前ER阳性早期乳腺癌患者内分 前患者应用AI存在如下问题：AI相关的绝经前雌激素水平 泌治疗标准方案，绝经后可改为芳香化酶抑制剂（aroma⁃ 较高使AI疗效降低、失效甚至可能增加乳腺癌复发风险； taseinhibitor，AI）直至完成10年的治疗；应用AI成为绝经 AI的促排卵作用可以引起意外妊娠［6-7］。因此，主张高危绝 后激素受体阳性早期患者的标准治疗。同时指出低分化 经前乳腺癌患者应用AI必须联合卵巢功能抑制剂或者手 （G3）、Ki-67高表达或淋巴结转移者可考虑延长TAM或AI 术去势（2A类证据）。 治疗时间。 2.2 ER/PR阳性绝经后患者 绝经后内分泌治疗药物主 不容忽视的是，内分泌治疗是一把双刃剑，TAM的类 要包括：芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑和依西美坦 雌激素作用和AI的抗雌激素作用在预防与控制乳腺癌复 和托瑞米芬、氟维司群。绝经后患者AI通过抑制芳香化酶 发中起到至关重要的作用，但全身各器官均有不等水平的 活性，阻断体内雄激素转化为雌酮和雌二醇，抑制癌细胞 ER表达，尤其是子宫和骨骼，TAM和AI对ER阳性的器官 生长，减少复发和转移风险