昆士兰卫生组织《妊娠期糖尿病指南(2021年版)》要点解读.pdfVIP

昆士兰卫生组织《妊娠期糖尿病指南（2021年版）》 要点解读 余昕烊，吴侠霏，漆洪波 关键词：妊娠期糖尿病；临床指南；解读 Keywords：gestationaldiabetesmellitus；clinicalguideline；interpretation 中图分类号：R714.256 文献标志码：A 妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指 目前GDM筛查方法众多，尚未达成一致。如：（1）基于 妊娠期发现的不同程度的糖代谢异常。糖尿病合并妊娠 高危因素的筛选试验。（2）“一步法”，2h75gOGTT诊断试 （diabetesinpregnancy，DIP）是指在妊娠期间首次发现的未 验。（3）“两步法”，妊娠24～28周先采用非禁食状态下1h 经确诊的糖尿病，但一般在产后才能确诊。GDM尤其是 50g葡萄糖负荷试验 （GCT），若1h血糖异常，再采用2h DIP不仅增加围产儿不良结局（巨大儿、胎儿生长受限及死 75gOGTT试验等。新版指南指出与“两步法”相比，OGTT 胎等），而且增加孕妇妊娠期高血压疾病、剖宫产、难产的 试验可改善大于孕龄儿（LGA）、新生儿NICU入住及新生儿 发生风险［1］。鉴于规范GDM临床管理的重要性和必要性， 低血糖等围产期结局［2］。 昆士兰卫生组织（QueenslandHealth）于2021年2月对《妊 2h75gOGTT筛查试验是未合并高危因素孕妇的首选 娠期糖尿病指南（2015年版）》进行了更新，发布了《妊娠期 检查，但对于以下特殊情形，OGTT作用有限，如：（1）2型糖 糖尿病指南（2021年版）》。本文针对最新版指南的更新内 尿病高风险人群。（2）孕妇不能耐受OGTT试验（妊娠剧 容进行解读。 吐）。（3）减肥术后且患有倾倒综合征的孕妇。（4）多囊卵巢 综合征且口服二甲双胍的孕妇等。对于以上类型，新版指 1 GDM筛查与诊断标准 南推荐采用妊娠早期糖化血红蛋白及空腹血糖（fasting 妊娠期糖尿病诊断标准一直存在争议，美国妇产科医 plasmaglucose，FPG）筛查试验较为适宜。 师协会（ACOG）、澳大利亚GDM协会（ADIPS）、国际糖尿 目前新型冠状病毒在全球大流行，为减少社区和医院 病与妊娠研究组（IADPSG）和世界卫生组织（WHO）等相应 人群暴露风险，新版指南建议：首先检查FPG，若FPG值为 出台并及时更新GDM诊断标准。不可否认，严格的诊断标 4.7 ～5.0 mmol/L，下一步再行75 gOGTT试验；若FPG 准可显著改善母儿结局。在昆士兰卫生组织发布的《妊娠 ＞5 mmol/L，可直接诊断为GDM。该部分新增推荐尚无大 期糖尿病指南（2015年版）》（简称旧版指南）中，根据孕妇 量循证医学证据支持，因此，建议临床工作者结合当地疫 是否存在高危因素建立筛查方案。新版指南中，沿用该筛 情情况及GDM筛查标准进行抉择。 查标准，但提出口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）不适用情况 1.2 减肥术后 随着人们对肥胖危害性的认识不断深入， 下的替代方案，优化新冠流行期间GDM诊断流程，且新增 减肥手术日渐常见。研究发现，减肥手术（Roux-en-Y胃旁 减肥术后GDM诊断标准。 路术）后妊娠的孕妇行GDM诊断试验时阳性率增加［3］。国 1.1 常规筛查试验 当孕妇存在以下高危因素［如BMI＞ 际上尚未明确其诊断标准，新版指南在该方面有所突破， 30、年龄＞40岁、种族（亚洲、土著、中东等）、糖尿病家族 指南推荐：（1）行腹腔镜可调节胃束带手术（LAGB）患者或 史、多胎、既往GDM病史或巨大儿分娩史等］时，建议在早 袖状胃切除术（SG）的患者使用GDM常规筛查标准，即24 孕期行2h75gOGTT试验或糖化血红蛋白（GHbA1c）试验， ～28周行