中医喘证诊疗方案.doc

喘证诊疗方案 喘证指心气不足，虚衰而竭，或心气本衰复为外邪所困而引起的血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。其临床表现为心阳不振，阳虚水泛或阳虚血瘀引起的心悸怔忡，喘满咳唾，不能平卧，小便不利，身体浮肿等一组症候群。慢性心力衰竭即归属于本病范畴。 一、诊断 中医诊断参照2002年5月中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》（试行）。 西医诊断参照2014年中华医学会心血管病学分会《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。 二、中医治疗 （一）辨证论治 1、心肺气虚证 症状：心悸，气短，乏力，可兼见胸闷乏力、动则加剧，神疲咳喘，面色苍白，舌质淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。 治法：补益心肺。 方药：保元汤合补肺汤加减（党参15g，熟地黄12g，炙紫菀12g，桑白皮12g，肉桂3g，炙甘草6g，五味子10g，茯苓15g，黄芪30g，酸枣仁10g）。 若动则咳嗽，喘息甚，可加炙黄精12g，炒山药15g以补肺止咳；汗出不止，心悸怔忡者，加煅龙骨（先煎）30g，煅牡蛎（先煎）30g，山萸肉12g，山药15g以益气止汗。 中成药：黄芪注射液，补中益气，适用于症见心悸，气短，神疲乏力等，本品10-20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，1-2次/日。 2、痰浊壅肺证 症状：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露，舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。 治法：宣肺化痰，蠲饮平喘。 方药：三子养亲汤合真武汤加减。（炙苏子10g、白芥子15g、莱菔子15g、紫菀15g、款冬花15g、地龙10g、葶苈子15g、车前子15g、桃仁10g、杏仁10g、炙枇杷叶15g、制附子10g、白术15g、白芍15g、茯苓15g）。 若咳嗽痰多，胸闷气短者，加炒杏仁10g，紫菀15g，冬花15g；腹胀便溏纳差者，加焦白术10g，炒山药30g，焦三仙各15g；舌苔黄，心烦，内有热者，加黄连10g；乏力，气短，加黄芪30g，党参12g。 3、气虚血瘀，水湿停滞证 症状：心悸、气短、面色晦暗，夜寐易发胸憋气短，坐起则缓解，口唇青紫，颈脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，或痰中带血，小腿内踝足跗浮肿，小便短少，舌有紫斑、瘀点，脉细涩或结、代。 治法：益气活血利水。 方药：四君子汤合冠心Ⅱ号方、葶苈大枣泻肺汤加减（党参30g、云苓15g、白术12g、丹参30g、川芎12g、红花12g、赤芍12g、泽泻15g、泽兰15g、葶苈子15g、益母草30g、甘草6g、大枣8g）。 若胸痛重者加枳壳、降香、郁金理气活血止痛；气虚明显者，改党参为红参，加黄芪益气养心；水肿重者加北车前子、猪苓、川椒目利水消肿。 中成药：黄芪注射液，补中益气，适用于症见心悸，气短，神疲乏力等，本品10-20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，1-2次/日。 4、气阴两虚，血瘀水停证 症状：心悸、气短、乏力，活动则加重，夜寐易发胸憋气短，坐起则缓解，面色恍白，自汗或盗汗，头晕，面颧暗红，口干，舌质淡红，苔白或舌红少苔，或有瘀点、瘀斑，脉细数无力或结、涩、代。 治法：益气养阴，活血利水。 方药：生脉散合冠心II号方加味（西洋参9g或党参20g或太子参30g、麦冬15g、五味子12g、丹参30g、川芎12g、赤芍12g、红花12g、泽兰15g、泽泻15g、葶苈子15g、益母草30g、甘草6g）。 阴血虚较重者，加当归、白芍养血和营；偏阳虚者，改西洋参为红参，加桂枝、干姜、细辛温补心阳。 中成药：根据病情选取1-2种应用。 生脉饮：益气养阴，用于气阴两亏，心悸，气短，乏力，自汗或盗汗等。每次服10ml，每日3次。 生脉注射液：益气养阴，止渴固脱，敛汗生脉，用于气虚津亏，气阴两伤之胸闷，头晕心悸，脉虚无力，汗多口渴，喘急欲脱，舌红少津，脉虚软或弦细数等症。40-60ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，日1次。 参麦注射液：益气固脱，养阴生津，生脉，用于治疗气阴两虚之头晕心悸，脉虚无力，汗多口渴，喘急欲脱，舌红少津，脉虚软或弦细数等症。40-60ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，日1次。 5、阳虚水泛瘀阻证 症状：心悸，喘息不能平卧，颧唇紫绀，脘痞腹胀，下肢浮肿，形寒肢冷，或伴胸水、腹水，大便溏泻，小便短少，舌体胖大，质淡紫，苔薄白润，脉沉细无力或结、代。 治法：益气温阳，活血利水。 方药：真武汤、四君子汤加味（红参9g、熟附子12g、桂枝10g、 白术12g、云苓15g、泽兰15g、泽泻15g、益母草30g、甘草6g、白芍15g、 生姜6g）。 气虚明显者，加黄芪12g，改红参为15g；水饮内盛，喘促明显者加生姜皮，桑白皮泻肺平喘利水。 中成药： 芪参益气滴丸：益气温阳，活血通络，利水消肿。适用于症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠