肾脏替代治疗课件.pptVIP

免疫吸附（immunoadsorption IA） 是指联结抗原（或抗体）基质从溶液中吸附并祛除内源性或外源性致病因子，净化血液从而达到治病的目的。用于重症免疫性疾病如急进性肾炎、重症狼疮、肾移植超急性排异及神经系统疾病等。 * PPT课件 肾移植中几个内科问题 肾脏移植（renal transplantation，RT）可替代肾脏的排泄及内分泌功能，是最理想的肾脏替代治疗。 认真选择病人，做好移植前准备，及时诊断、处理肾移植排斥反应和一些内科常见并发症是提高移植病人和移植肾长期存活率的关键。 * PPT课件 肾移植受者的选择 原发病种类：原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、痛风肾、狼疮性肾炎、紫癜肾等。 年龄：青、壮年为宜。 受者健康状况：心血管病；消化系溃疡；感染。 * PPT课件 RT禁忌症 恶性肿瘤、顽固性心衰、慢性呼吸衰竭、泌尿系先天性畸形、神经源性膀胱、凝血机制紊乱、慢性难治性感染、活动性结核、严重肥胖、精神病等患者都不宜做RT。 * PPT课件 供者选择 20－50岁 无肾脏病及可累及肾脏的疾病 无恶性肿瘤 无传染病 与受者ABO血型相容、T淋巴细胞毒交叉试验阴性、抗淋巴细胞群体反应（PRA）阴性、HLA配型 * PPT课件 移植前受者的准备 透析：从透析患者中选择，提供好的术前准备，当移植肾失功时回到透析。 组织配型：亲属供肾、尸体供肾 免疫因素：ABO、淋巴细胞毒性试验<10%。Dr抗原、 HLA配型、群体反应性抗体 非免疫因素：供肾大、小；年龄；药物肾毒性及冷、热缺血时间的影响等 * PPT课件 移植肾排斥反应的诊断和治疗 排斥是造成RT失败最主要原 因，约占50%-70%。 * PPT课件 移植肾排斥反应的分类 超急性排斥反应 急性加速性排斥反应 急性排斥反应 慢性排斥反应 * PPT课件 PPT课件 肾脏替代治疗 * PPT课件 肾脏的生理功能包括 排泄功能及内分泌功能。 肾脏的排泄功能就是通过生成尿液达到排泄代谢废物及外源性毒物；调控和保持内环境理化因素相对稳定。 * PPT课件 肾脏替代治疗:（renal replacement therapy RRT） 肾透析 : 腹膜透析及血液透析 肾脏移植 * PPT课件 腹膜透析中的几个相关问题 腹膜透析（peritoneal dialysis PD） : 是利用腹膜的半透膜特性，通过在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血管内血浆与腹透液成分之间建立一定的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超滤的作用，达到血液净化的目的。 * PPT课件 腹膜透析的适应症 肾脏内科：ARF、CRF 内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难以纠正的代谢性酸中毒，充血性心力衰竭，体内代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。 外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、烧伤毒血症 其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，精神科—精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。 * PPT课件 腹膜透析的相对禁忌症 腹壁广泛性感染及腹腔内广泛粘连； 腹部手术后2-3天； 腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫脱垂、膈疝； 严重肺部感染，腹压增加，呼吸困难； 严重休克。 * PPT课件 透析管及其插植方法 透析管：Tenckhoff管至今仍被认为是最佳的透析管。双涤纶套可避免漏液，防止感染，保持透析管通畅。灭菌装置、O型管组、双袋透析的发展，使感染的发生率进一步降低。透析管相容性改善，减少和避免了植管后透析管移位。 插植方法：脐下3cm腹正中、正中线旁、麦氏切口。荷包缝合腹膜，将透析管放入膀胱（子宫）直肠窝。皮下隧道引出透析管。 * PPT课件 * PPT课件 Tungsten Self Locating Catheter * PPT课件 Tunnel - Obliquely upward * PPT课件 透 析 液 电解质的成分和浓度要与正常血浆相似。目前的透析液多为无钾透析液，以葡萄糖的浓度调整渗透压。 透析液的研究进展注重于易调整的透析液浓度，增加透析液的营养，减少对腹膜的刺激及减少葡萄糖引起的高血糖、高血脂、心血管并发症等。如：多聚糖、白蛋白等。 * PPT课件 透 析 方 式 间歇性腹膜透析（IPD） 持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） 持续性循环式腹膜透析（CCPD） 其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹膜透析（NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD）等。