低钾和高钾血症的护理详细版课件.pptVIP

2017年1月 高钾和低钾血症的护理 .精品课件. 核心 核心 关键 关键 为了维持生命与健康，除了阳光与空气外，必须摄取食物。食物 的成分主要六大类即：糖类、脂类、蛋白质、维生素、无机盐、水。 无机盐分为常量元素和微量元素，每日膳食需要量都在100mg 以上者，称为常量元素，包括钙、镁、钾、钠、磷、氯共六种。 .精品课件. 2 （消化道） 钾的正常代谢 血清钾浓度 3.5~5.5mmol/(血管) （皮肤） 粪（10%左右） 尿 （占80%以上）（肾） .精品课件. 3 钾的生理功能 壹·参与糖、蛋白质和能量代谢：糖原合成时，需要钾与之一同进入 细胞，糖原分解时，钾又从细胞内释出。蛋白质合成时每克氮约需钾 3mmol，分解时，则释出钾。ATP形成时亦需要钾。 贰·参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡：钾是细胞内的主要阳 离子，所以能维持细胞内液的渗透压。酸中毒时，由于肾脏排钾量减少， 以及钾从细胞内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情况相反。 叁·维持心肌功能：心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子 的细胞内、外转移。 肆·维持神经肌肉的兴奋性 .精品课件. 4 钾的体内分布和代谢特点 壹·90%存在于细胞内，主要呈结合状态，直接参与细胞 内的代谢活动。 贰·正常血清钾浓度 3.5～5.5mmol/叁·人体钾主要来源于食物，90％从肾脏排泄 肆·多吃多排，少吃少排，不吃也排 .精品课件. 5 低钾血症 •钾摄入不 足 •钾排出过 多 •钾分布v常见原因 v概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L v血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细 胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一 定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。 v见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等 v经消化道、经肾、经皮肤失钾 v碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物的影响 .精品课件. 6 对机体的影响 神经肌肉兴奋性下降：肌无力和麻痹，最突出的表现。 心血管系统：低钾可使心肌应激性减低出现各种心律 失常和传导阻滞。心电图改变 ： T 波低 平甚至倒置、 出现u 波、S-T 段压低 ，伴心律失常的心电图变化。 中枢神经系统：兴奋性降低、精神萎靡、倦怠，反应 迟钝等 消化系统：缺钾可使肠蠕动减弱，轻度缺钾只有食欲 缺乏、恶心、便秘，腹胀；严重缺钾可引起麻痹性肠 梗阻 代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿。 对肾脏的影响：出现多尿、低比重尿。 .精品课件. 7 治　　疗 a 钾的补充（应注意防止高血钾的发生,应用利尿剂和激 素时应注意补钾。） ① 补钾：轻者可口服补钾。严重缺钾或不能口服 者需静脉补充 ② 无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于 500ml时才补 二.治疗原发病 三.防止钾的进一步丢失 .精品课件. 8 观察及护理 补钾护理：早期快速足量的补钾是治疗本病的关键 1，口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘 膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。 2，静脉补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般不超过 0.3%，适当控制液体滴速在50～60滴/min，补钾前应询 问患者有无排尿，原则上是见尿补钾，如无排尿者，在补 钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记 录24 h尿量，中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿。 .精品课件. 9 观察及护理 饮食护理：避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗 酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物， 如：乳制品、瘦肉、内脏、鲜鱼海带、橙子、香蕉花生 等，腹泻时适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。 基础护理：加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好急 救物品，监测心电变化，定时复查血钾浓度及血气分析 查看有无酸碱失衡情况及时发现并处理心律失常。嘱病 人卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤 等意外事件发生。 .精品课件. 10 观察及护理 心理护理和健康宣教：低钾血症使病人生活能力下降， 部分病人为青壮年，在家庭中和社会中担当主要的角色， 病人出现焦虑、恐惧，甚至悲观失望，影响到以后的生 活。因此，护士要耐心向患者及家属讲解一些本病的病 因、诱因、治疗及效果，在生活上无微不至的关心，及 时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解 除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 .精品课件. 11 低高钾血症 v概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症，>7.0mmol/L则为严 重高钾血症。急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可 能导致心搏骤停。 病因、病理 1、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致； 2、排除减少：急性肾衰竭，保钾利尿剂（螺内酯） 3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时， 钾自