picco连续性心输出量监测课件.pptx

CRRT的血流动力学监测 许程飞CRRT开始及整个过程中应进行持续血流动力学监测！监测方法 CVP12 PICCO34 Swan-Ganz1 CVP1 CVP测量方法1.将一次性压力传感器排气后与中心静脉管及输液管路各自连接好,传感器接头与监护仪压力导线相连。2.患者平卧位,传感器与腋中线右心房处于同一水平。3.转动三通,首先使传感器与大气相通,校准零点,然后转动传感器上的三通使传感器与中心静脉管相通,即得到CVP值。1、什么是PiCCO3、PiCCO应用中的护理2、PiCCO参数的临床价值2 PICCO1、什么是PiCCO3、PiCCO应用中的护理2、PiCCO参数的临床价值2 PICCOWhat is PICCO脉搏指示剂连续心排量监测(pulse indicator continuous cardiac output，PICCO)是将经肺热稀释法与动脉脉搏波形分析技术结合起来计算心排血量的方法 经肺热稀释曲线 动脉脉搏轮廓分析PTinjectionttPiCCO＝两种技术＋两局部参数 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 射血分数 GEF血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价根本原理肺静脉上腔静脉注入冰盐水15ml右心房右心室肺动脉血管外 肺水左心房PiCCO导管接收端股动脉腹主动脉升主动脉左心室根本原理上腔静脉导管途径股动脉导管物品准备连接示意图中心静脉导管13.03 16.28 TB37.0APAP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625注射液温度探头容纳管（T型管）PCCI压力电缆注射液温度电缆 温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器 动脉热稀释导管 1、什么是PiCCO3、PiCCO应用中的护理2、PiCCO参数及临床价值内容 CO评价循环系统效率高低的指标5-7 L/min SVRIGEDI心脏后负荷1700-2400dyn.seccm-5.m2心脏前负荷680-800ml/m2PICCO ELWI 心脏前负荷机体容量反应性 850-1000 ml/m2反应肺水肿状态 3.0-7.0 ml/kgITBIPICCO临床价值前负荷定义：心室舒张末期所承受的容量或压力。意义：前负荷缺乏或过度，均可导致心搏量减少。心脏前负荷监测在临床治疗中具有重要指导意义。1刘大为.高级医师案头丛书：危重病医学.北京:中国协和医科大学出版社,2000,70-96.2王玲玲, 徐世元对胸腔内血容量作为心脏前负荷的评价<<临床麻醉学杂志>>2021年 第24卷 第05期 PICCO临床价值心输出量---CO定义：每分钟一侧心室射出的血液总量。意义：输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等4个因素影响。表示为：CO＝SV(心室每搏量)×HR(心率)。心肌收缩力↑心率 ↑CO↑前负荷↓后负荷↑CO↓心肌收缩力↓CO↓PICCO临床价值前负荷---ITBV、GEDV定义：ITBV：心脏4个腔室的容积和肺血管内的血液容量。GEDV：所有心房和心室舒张末期容积之和。意义：不受机械通气的影响，准确地反映前负荷的情况，是表达前负荷的实际指标。 ITBV = 1.25*GEDV-28.4mlBindels AJGH,van der hoeven JG,Grafland AD et al.Relationships berween volume and pressure measurements and stoke volume in critically ill patients.Crit Care，2000,4:193-199 PICCO临床价值肺水---EVLW定义：分布于肺血管外的液体，包括细胞内液、肺泡內液、肺间质液。意义： 防止过度补液，其值增多是ARDS的重要病理生理改变。 可准确诊断早期肺水肿，其评估肺水肿远远优于胸部X线。 PICCO临床价值SVR---后负荷定义：指外周血管小动脉和微动脉对血流产生的阻力。意义：低血容量性休克高排低阻：感染性休克心源性休克结合CI判断患者休克的类型创伤性休克低排高阻：案例分析CI：1.90L/min/m2SVRI：4380SVI：18ml/m2ITBI：541ml/m2CI：2.75L/min/m2SVRI：2265SVI：28ml/m2ITBI：8