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先 观察、分析和结合临床 影像学方法互补、互参、互比、多角度考虑 后 肯定诊断 确诊 可能诊断 提出几个诊断 征象诊断 提出建议进一步检查 诊断包括:部位+病名+并发症 X线阅片原那么 X线阅片原那么 一、 诊断原那么 二、 诊断步骤 三、阅片方法及程序 四、 报告书写 五、 X线防护 一、 诊断原那么 〔一〕明辨正常 〔二〕分析异常 〔三〕结合临床 〔四〕综合分析 16字原那么 〔一〕明辨正常 根据解剖 根据生理 根据成像原理 来判断照片上不同密度影 是否正常 正常胸片 小儿胸腺:正常生理表现 右中央型肺癌右上肺不张:病理表现 〔二〕分析异常 根据病理学知识 右肺门肿块,阻塞右上支 气管并右上肺不张,压迫 膈神经致右膈麻痹 1. 病变的部位 2. 边缘及形态 3. 数目及大小 4. 密度和结构 5. 周围情况 6. 功能变化 7. 开展变化 分析异常 1.病变的部位:病变有其好发部位 右中叶实变:肺炎 两上叶实变:结核 骨端关节面下:骨巨细胞瘤 2.边缘及形态:清楚-模糊 ;圆形-斑片 清楚圆形:肿瘤 斑片模糊:炎症 囊性膨胀性骨质破坏:骨巨细胞瘤 上缘清楚,下缘模糊:炎症 “D〞字形:包裹性积液 3.大小数目:结节-团块;多个-单个 单个巨大:肿瘤,大于4cm 单个小肿块:结核球,小于4cm 多发:转移瘤 单发:周围型肺癌 4.密度及结构:高-低;是否均匀 均匀水样密度:囊肿 脂肪密度:脂肪瘤 不均匀软组织密度及水样密度:肝癌 5.周围情况:移位或转移 向健侧移位:大量积液 向患侧移位:一侧肺不张 右pancoast瘤: 邻近右侧1~3肋骨破坏 6.功能变化:透视下动态观察 透视下观察有无右膈矛盾运动,来诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经 7.开展变化:前后对照比较 一周前实变,一周后病灶消失:炎症 1. 现病史及过去史 2. 性别和年龄 3. 籍贯和居住地 4. 职业史 5. 临床体征 6. 其他检查 7. 疗效观察 〔三〕结合临床 1.现病史及过去史 卡波氏肉瘤治疗前后 再次问病史:半年前游泳后呛咳 支纤镜取出游泳耳塞〔↑〕 2.年龄和性别 6岁,肺部病灶,肺门增大:肺TB原发综合征 男性,5岁:血友病 女性,18岁:卵巢囊肿 男性,18岁:骨母细胞瘤 3.籍贯和居住地 肝包虫病 4.职业史 煤矿工人: 矽肺 5.临床体征: 牛奶咖啡斑:神经纤维瘤病 6.其他检查 脾动脉瘤: 平片示左肾上方肿块;CT示血管样强化;超声示无回声,有血流信号 嗜酸性肉芽肿治疗后痊愈 7.疗效观察 〔四〕综合诊断 女性,64岁。腰痛反复多年,睡觉休息时明显 胸8锥体:胸片病变轻〔↑〕,CT胸椎骨破坏, 核素浓集。
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