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研究结果 阿片转换： WO组41例患者(35.0%)转向强阿片类药物 M组17例患者(15.5%)切换到另一个强阿片类药物 剂量调整： 剂量和药物未调整患者比例，M组：WO组为 60.9% VS 40.2% 剂量增加患者比例，M组28.2%，WO组 13.6% 阿片类剂量指数QEI，M组显著低于WO组〔P = 0.002〕 不良反响： 两组阿片相关不良反响无差异 强阿片组镇痛方案转换更少 剂量调整更少，不良反响相似 优化的日常生活 优化日常活动 ADL: activity of daily living /psychosocial functioning (QOL) 优化日常活动:提高生活质量 通过3个维度评估6项内容：更好、相同、更糟 早期镇痛治疗，提高生活质量3 1. Passik SD, et al.Clin Ther 2004;26(4):552-561 2. Patient-Centered Quality Pain Care Initiative Module III Materials: a Performance-Improvement activity of the AAPM Safe Opioid Prescribing Initiative. The American Academy of Pain Medicine. August 2021—January 2021. vailable?at: 3. Temel JS,et al.N Engl J Med 2021;363:733-742 优化日常活动 提高生活质量 3个维度评估：更好、没有变化、更差 6项内容：躯体功能、家庭关系、社会关系、情绪、睡眠形式、整体功能 NCCN成人癌痛指南解读 徐州市中心医院肿瘤内科 佟银侠 2021-09 2021NCCN首次提出癌痛管理原那么 阿片类药物早期使用及非甾体药物高危人群 爆发痛定义及爆发痛处理方案选择 阿片类药物副作用的管理 2021NCCN成人癌痛临床实践指南更新要点 2021NCCN疼痛管理需到达“4A〞目标更新点  2021年3月更新 优化的镇痛 优化的日常生活 最小的不良反响 防止不恰当用药 疼痛管理的目的更具体、可测量、以患者为中心 疼痛管理需到达“4A〞目标 优化的镇痛 对于中度以上疼痛患者，无论耐受还是非耐受患者，初始就使用强阿片类药物进行滴定 World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1986 WHO 3-step ladder WHO 3-step ladder 1 2 3 无癌痛 强阿片类药物治疗重度疼痛 ? 非阿片类药物 ?辅助用药 弱阿片类药物治疗中度疼痛 ?非阿片类药物 ? 辅助用药 非阿片类药物 ? 辅助用药 疼痛持续或 疼痛增加 疼痛持续或 疼痛增加 WHO癌痛三阶梯指导原那么 口服首选√ 按时给药√ 按阶梯给药 个体化√ 注意细节√ 二阶梯是否必要？ 是否应从第一阶梯的NSAIDs治疗直接进入强效阿片类药物的治疗？ Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2005 “弱化二阶梯〞治疗理念提出 2021年ESMO癌痛治疗指南 WHO第二阶梯镇痛药物的使用尚存 争议 - 无确凿证据显示弱阿片类药物的有效性， 现有研究未显示第二阶梯药物与第一阶梯 药物间在疗效上的明确差异 - 第二阶梯药物疗效仅持续30-40天，患者 将因镇痛不佳而转换为第三阶梯药物 - 弱阿片类药物存在“天花板效应〞 - 许多研究者建议取消WHO第二阶梯镇痛 对于轻中度疼痛，可考虑以低剂量强阿片类药物替代弱阿片类药物与非阿片类药物联合镇痛 Ripamonti CI, et al. Annals of Oncology. 2021;23 (Suppl 7):vii139-vii154. 低剂量吗啡与弱阿片类药物治疗中度癌痛的随机对照试验 Elena Bandieri,Marilena Romero,Carla Ida Ripamonti,etc. 发表杂志：JCO 发表时间：2021年12月7日 文献1 研究结果 患者的整体状况，M组平均ESAS病症评分显著低于WO组。 强阿片组生活质量更高