常见病尿路感染课件.ppt

常见病尿路感染课件;讲授主要内容;概 述;定义;;病 因; 铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染。 多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。 ;发病机制;二、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗 前列腺液杀菌 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 尿液pH低及高张或过于低张; ;四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。;病 理;急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HE×200;慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变） HE×110;临床表现;二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等。 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛。 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿。 肾浓缩功能可下降。;三、无症状细菌尿 隐匿尿感。 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%。;实验室和其他检查 ;尿细菌学检查;细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置>1h；接种和检查的技术有误。 假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿标本。; 女性IVP适应症：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差 男性首次尿感亦应做 IVP 排尿期膀胱-输尿管返流检查 逆行肾盂造影;诊断标准;淋球菌：分泌物涂片 ELISA法 支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA 真菌 ;尿感定位诊断;尿路感染的并发症 ;鉴别诊断;治 疗;一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药。;一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日。;尿感治疗目前采用分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿;一、急性膀胱炎 最常见 1.初诊用药 单剂疗法 3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法。 2.复诊时处理 停药7天后复诊 (1)已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好1月再复诊。如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，为隐匿性肾盂肾炎。;(2)仍有症状，作尿培养、尿常规。 有细菌尿、白细胞尿→症状性肾盂肾炎。14天常规治疗→无效，按药敏调整药物(强有力)，6周，并作IVP。 无细菌尿，有白细胞尿→感染性尿道综合症 无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适→非感染性尿道综合症。;二、急性肾盂肾炎 1.轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改。 2.较严重的肾盂肾炎：发热>38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者→多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。;3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻。 ;三、再发性尿路感染的处理 复发 多1月内发生。 重新感染 多1月后发生。 对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7天复查。;1 症状消失，无细菌尿、白细胞尿→重新感染，占80%。对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。 2 治疗失败，有细菌尿、白细胞尿、症状，药敏换药:①治疗成功→重新感染；②治疗失败→复发、肾盂肾炎，药敏，治疗6周。仍不成功，可延长疗程或改注射。;四、妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物。 五、男性尿路感染 50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗12-18周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法。;六、留置导尿管的尿路感染 医院获得性感染最常见原因。 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式。 无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗。;?七、无症状性细菌尿 ①非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗； ②学龄前儿童要治疗； ③老年人不予治疗，治疗与寿命无关； ④有复杂情况的患者，一般不宜治疗。;预 后 ;预 防