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急救医学概论呼吸医学课件 學習目標呼吸解剖和生理呼吸系統之致病機轉呼吸系統的診斷工具常見之呼吸系統疾病處理2020/11/32 呼吸道解剖構造氣道（airway passages）：鼻咽、氣管、細支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡2020/11/33 肺的結構2020/11/34 肺的結構2020/11/35 呼吸道正常生理呼吸：外呼吸（external respiration）　　　　 內呼吸（internal respiration）呼吸系統：氣體交換器官和使肺部通氣的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、腦控制中心、控制神經呼吸每分鐘12-15次2020/11/36 呼吸之間肋膜內壓變化2020/11/37 呼吸道正常生理擴散作用：由肺泡進入微血管肺泡內襯兩型上皮細胞第一型細胞，是主要的內襯細胞第二型細胞，分泌界面活性物質組織O2決定於肺氣體交換組織之血流血液攜O2的能力2020/11/38 界面活性劑的形成和代謝2020/11/39 肺容積和呼吸力學2020/11/310 肺內壓2020/11/311 肋膜內壓2020/11/312 氣體分壓2020/11/313 肺循環和體循環之血壓2020/11/314 壓力容積曲線2020/11/315 呼吸調節延腦系統控制系統意志控制自主控制橋腦和迷走神經呼吸的化學控制CO2，（經由CSF和H+濃度）O2，H+：頸動脈和主動脈體2020/11/316 腦幹的呼吸神經元2020/11/317 頸動脈和主動脈體的位置2020/11/318 Cheyne-stokes 呼吸2020/11/319 血紅素解離曲線三重要因素PH值溫度2,3-二磷酸甘油（2,3-DPG）溫度下降，PH值上升，2,3-DPG減少使曲線向左移2020/11/320 氧血紅素解離曲線2020/11/321 氧血紅素解離曲線之變化2020/11/322 CO2 解離曲線2020/11/323 通氣和血流的關係2020/11/324 呼吸系統的診斷胸部X光電腦斷層（CT）痰細胞學檢查支氣管鏡檢查（bronchoscopy )超音波檢查肺功能檢查等2020/11/325 呼吸急症和常見疾病呼吸衰竭/呼吸窘迫慢性阻塞性肺疾病（COPD）氣喘（asthma）肺炎（pneumonia）肺結核肋膜疾病肺癌2020/11/326 Case 152歲女性有重症肌無力的病史，近日感冒至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣，不能說話，張口呼吸，意識改變，會冒冷汗，呼吸速度快約40下/分鐘如何處置？2020/11/327 討論：呼吸衰竭定義：休息時，動脈血氧＜60毫米汞柱（mmHg），動脈血二氧化碳＞49mmHg分類：第一類：動脈血氧降低，主要氧氣交換出問題第二類：動脈血氧降低和二氧化碳累積，如神經肌肉問題2020/11/328 討論：呼吸衰竭診斷外觀：生命徵兆皮膚：胸部理學檢查實驗室檢驗治療藥物：氧氣治療呼吸器治療2020/11/329 Case 265 歲男性平時每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順，咳黃痰。因為氣喘加劇，發燒，冒汗，張口呼吸而至急診就診，請問病人得何種病，如何處置2020/11/330 討論：慢性阻塞性肺疾病數種不同疾病的總稱肺氣腫慢性支氣管炎（含支氣管擴張症）慢性支氣管性氣喘氣流進出受阻，氣道阻力壓力高形成時間長，往往需要二十、三十年十大死因之一2020/11/331 討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎呼吸道炎症反應造成，白血球集結支氣管，細支氣管的管道或粘膜腫脹大量分泌物堆積，呼吸道阻塞定義：一年內發作至少三個月至少連續兩年以上2020/11/332 討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎易併發細菌感染抽煙和空氣污染，職業病 男多於女慢性「消耗性」疾病2020/11/333 討論：慢性阻塞性肺疾病肺氣腫終末小支氣管以下的氣道擴張合併有肺泡隔之破壞肺臟彈性回縮的喪失氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼氣氣流速率減少呼吸困難與活動能力的損害—重度2020/11/334 慢性阻塞性肺疾病2020/11/335 討論：慢性阻塞性肺疾病治療支氣管擴張劑類固醇抗生素症狀治療、氧氣合併用藥：利尿劑保健戒煙，避免感染2020/11/336 Case 316歲男性因感冒而氣喘不過來，咳嗽無痰，沒有發燒，呼吸時有哮嗚聲。以前有過敏史和氣喘病史請問如何處置2020/11/337 討論：氣喘常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸道狹窄常有哮嗚聲，但極度嚴重時可沒有伴隨咳嗽或因上呼吸道感染而引發伴有其他過敏史，如異位性皮膚炎2020/11/338 討論：氣喘嚴重時，可見病患使用呼吸輔助肌可分為幼年發作型和成人發作型可抽血測得IgE, eosinophil上升2020/11/339 討論：氣喘治療呼吸衰竭使用呼吸器支氣管擴張劑類固醇症狀治療，氧氣202