股骨粗隆间骨折.pptx

股骨粗隆间骨折;;;股骨头解剖(jiěpōu);骨折(gǔzhé)分型;Ⅰ型：单纯转子间骨折骨折线由外上斜向内下,无移位稳定 Ⅱ型：移位合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整（股骨距是位于小转子深 部股骨颈、体连接部内后方致密骨板。 Ⅲ型：合并大转子骨折，骨折合计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折 Ⅳ型：3部分骨折合并小转子粉碎(fěn suì)骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面爆裂 骨折 Ⅴ型：骨折后外侧和内侧不支持（III型和IV型组合） R:为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏 ;;保守治疗(zhìliáo)办法;空心拉力(lālì)钉：假如大粗隆完整，三枚带螺纹导针呈△形经股骨颈到股骨头下皮质，X线透视见三枚导针位置合适后，钻孔拧入合适长度三枚空心螺钉。; DHS：比较适用于稳定性骨折，如Ⅰ型Ⅱ型 选择大粗隆与股骨干移行处稍偏后进钉点，用DHS135°颈干角定位器定位，沿股骨颈前面经软组织插入1枚克氏针，与这根针平行方向即是前倾角方向，从进针点打入1根平行定位针，进入约8 cm。以C臂机进行股骨颈正轴位透视，证明该针在其正中央，并在股骨头下1.0 cm，以测深器测量定位针进入深度确定髋螺钉(luódīng)长度，即可沿定位针引导下钻孔开槽，置入髋螺钉(luódīng)，依次上钢板、螺钉(luódīng)及螺栓。 ;术前X线 术后X线;第十二页，共34页。;R二代---PFN适用(shìyòng)于严重粉碎不稳定骨折;第十四页，共34页。;3. Gamma钉：主钉位于髓腔内，更接近(kàojìn)内侧，向下传导力臂更接近于股骨距，增加了力学稳定性;;第十七页，共34页。;;;;;;;心理(xīnlǐ)护理 1、介绍疾病知识，解说手术方式，列举手术成功、预后良好病例。 2、对患者提出问题，给予耐心解释、指导。 3、与患者家属做好沟通工作，给予患者关怀、体贴、抚慰，使患者焦虑、恐惧心理(xīnlǐ)减轻。 ;;;;;;;;;有潜在并发症—下肢深静脉血栓也许 1、术前患肢制动，观测患肢末梢(mòshāo)循环。 2、下肢充气压力系统间歇性使用。 3、术后给予患肢外展中立位摆放，膝关节轻度屈曲15度。 4、监测D-二聚体、遵医嘱使用抗凝药。 5、监测外周循环情况???如有异常及时处理。 6、避免下肢静脉穿刺。;股骨粗隆间骨折;;;股骨头解剖(jiěpōu);骨折(gǔzhé)分型;Ⅰ型：单纯转子间骨折骨折线由外上斜向内下,无移位稳定 Ⅱ型：移位合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整（股骨距是位于小转子深 部股骨颈、体连接部内后方致密骨板。 Ⅲ型：合并大转子骨折，骨折合计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折 Ⅳ型：3部分骨折合并小转子粉碎(fěn suì)骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面爆裂 骨折 Ⅴ型：骨折后外侧和内侧不支持（III型和IV型组合） R:为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏 ;;保守治疗(zhìliáo)办法;空心拉力(lālì)钉：假如大粗隆完整，三枚带螺纹导针呈△形经股骨颈到股骨头下皮质，X线透视见三枚导针位置合适后，钻孔拧入合适长度三枚空心螺钉。; DHS：比较适用于稳定性骨折，如Ⅰ型Ⅱ型 选择大粗隆与股骨干移行处稍偏后进钉点，用DHS135°颈干角定位器定位，沿股骨颈前面经软组织插入1枚克氏针，与这根针平行方向即是前倾角方向，从进针点打入1根平行定位针，进入约8 cm。以C臂机进行股骨颈正轴位透视，证明该针在其正中央，并在股骨头下1.0 cm，以测深器测量定位针进入深度确定髋螺钉(luódīng)长度，即可沿定位针引导下钻孔开槽，置入髋螺钉(luódīng)，依次上钢板、螺钉(luódīng)及螺栓。 ;术前X线 术后X线;第十二页，共34页。;R二代---PFN适用(shìyòng)于严重粉碎不稳定骨折;第十四页，共34页。;3. Gamma钉：主钉位于髓腔内，更接近(kàojìn)内侧，向下传导力臂更接近于股骨距，增加了力学稳定性;;第十七页，共34页。;;;;;;;心理(xīnlǐ)护理 1、介绍疾病知识，解说手术方式，列举手术成功、预后良好病例。 2、对患者提出问题，给予耐心解释、指导。 3、与患者家属做好沟通工作，给予患者关怀、体贴、抚慰，使患者焦虑、恐惧心理(xīnlǐ)减轻。 ;;;;;;;;;有潜在并发症—下肢深静脉血栓也许 1、术前患肢制动，观测患肢末梢(mòshāo)循环。 2、下肢充气压力系统间歇性使用。 3、术后给予患肢外展中立位