肝癌TACE介入治疗.pptx

肝癌介入治疗第1页目录第一章：介绍第二章：肝癌TACE治疗适应证和禁忌证第三章：TACE围手术期处理及护理注意事项第2页概述当代医学发展方向-微创治疗，以最小创伤、最快捷方式达成治疗疾病目标介入学是适应这一发展方向一门新兴学科与内、外科并列三大临床学科。开始于80年代，近十年在我国发展迅速。第3页介入学概念以医学影像学为基础，利用穿刺针、导丝、导管等精密器材，对某些疾病进行诊断和取得病理材料过程第4页介入学长处微创、损伤小、恢复快对于某些疾病（大出血）可达成立竿见影之效对于高危病人、失去手术机会病人仍给予介入治疗治疗和诊断融为一体可反复性强、应用广泛第5页介入简单操作步骤穿刺点选择，最常见为穿刺股动脉，易触及、易止血、并发症少局部麻醉穿刺点小切口2mm经针管引入导丝，退出针管经导丝引入导管，然后退出导丝，建立通道第6页第7页肝癌治疗现状肝癌治疗主要有外科手术切除、肝移植、局部消融治疗、经血管介入治疗、放射治疗以及全身系统治疗等，建立多学科团体（MDT）集体讨论并采取综合治疗模式有助于达成最优个体化治疗外科手术切除是肝癌根治性治疗首选办法。 第8页肝癌经血管治疗技术分类 肝癌经血管治疗技术主要包括经动脉灌注化疗（TAI）、经动脉栓塞（TAE）以及经动脉化疗栓塞（TACE） TACE是指经皮将导管超选择插管至肝癌供血动脉内，给予带有化疗药品碘化油乳剂、微球、PVA、明胶海绵等，对肝癌供血动脉分支进行栓塞。第9页第二章：肝癌TACE治疗适应证和禁忌证第10页适应证（1）患者肝功能分级Child-Pugh A或B级（2）ECOG评分0-2[44]（3）预期生存期大于3个月（4）肿瘤情况：①首选临床分期为IIb期、IIIa期肝癌[6]②能够手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接收手术、局部消融治疗Ib期和IIa期肝癌③部分有肝外转移IIIb期肝癌，估计通过TACE治疗能控制肝内肿瘤生长而获益者④巨块型肝癌患者，肿瘤占整个肝脏百分比＜70%第11页适应症⑤门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但能够再通治疗⑥肝癌破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血⑦高危原因（包括肿瘤多发、合并肉眼/镜下癌栓、姑息性切除、术后AFP等肿瘤标志物未降至正常范围等）肝癌患者手术切除后，预防性TACE以期早期发觉和治疗残癌或复发灶⑧肝癌复发⑩肝癌手术前减瘤治疗，以减少肿瘤分期，为II期手术切除或肝移植发明机会第12页禁忌证一、绝对禁忌证（1）肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征（2）凝血功能严重减退，且无法纠正（3）门静脉主干完全被癌栓栓塞，侧支血管形成少，且不能行门静脉支架复通门静脉主干向肝血流（4）合并活动性肝炎或严重感染且不能同步治疗第13页禁忌症（5）肿瘤弥漫或远处广泛转移，预期生存期＜3个月（6）ECOG评分大于2分、恶液质或多器官功能衰竭（7）肾功能障碍：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min（8）化疗药品或其他药品引发外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L、血小板＜50×109/L且不能纠正（9）严重碘对比剂过敏第14页二、相对禁忌证（1）肿瘤占全肝百分比≧70%癌灶；假如肝功能分级为Child A-B级，可考虑采取分次栓塞治疗（2）脾功能亢进所致外周血白细胞＜3.0×109/L、血小板＜50×109/L，可通过部分性脾动脉栓塞纠正后行TACE治疗禁忌证第15页第三章 TACE围手术期处理及护理注意事项第16页TACE围手术期处理试验室检查影像学检查药品准备术前准备围手术期治疗围手术期护理第17页（1）血常规、尿常规和大便常规检查（2）肝、肾功能、电解质检查（3）凝血功能检查（4）肿瘤标志物检查：一般检测AFP、CA199和异常凝血酶原等指标（5）HBV和HCV标志物检查（6）血糖水平测定（7）心电图、胸片检查,必要时心、肺功能检查试验室检查第18页影像学检查 动态增强CT/MRI和超声造影是目前诊断肝癌主要手段，必须在TACE治疗前1个月内完成，鉴别困难患者行穿刺活检以最后明确诊断第19页药品准备止吐药：一般为 5-HT3受体拮抗剂（胃复安、昂丹司琼）镇痛药：如双氯芬酸钠栓剂或针剂，加罗宁等止血药品：巴曲亭等其他药品：如地塞米松、罂粟硷、利多卡因、阿托品、心痛定、硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺等第20页术前禁食（4~6小时），训练床上大小便术前血压控制（部分有高血压病史者）术前血糖控制（合并糖尿病肝癌患者）术前患者建立静脉留置通道部分不能憋尿患者可行导尿管置入会阴部和穿刺点备皮不做尤其要求术前准备第21页围手术期治疗一、抗病毒治疗 二、保肝治疗三、血压控制四、血糖控制第22页术后并发症化疗栓塞后综合征是TACE术后最为常见并发症，50%以上患