肝炎标志物讲解.pptx

病毒性肝炎血清标志物检测 （HAV HBV HCV HDV HEV HGV） 第1页一．甲型肝炎病毒传染源 急性患者和亚临床感染者。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV量最多经粪---口传输，可爆发流行，病后免疫巩固甲肝是一种急性传染病，临床体现：急性起病，畏寒发热，食欲减退，恶心，疲乏，肝肿大，肝功异常第2页一．甲型肝炎病毒标志物检测（一）抗原和RNA测定HAV为RNA病毒，经口传染。临床意义：（1）HAVAg（+）：70－87%甲肝患者。发病前2W即可自粪中排出，至发病两周仍可检测到。粪便中HAVAg阳性提醒急性感染。（2）HAVRNA（+）：提醒甲肝感染急性期，具有传染性，对早期诊断有特异性。第3页（二）抗体测定：IgM IgA IgG 临床意义：（1）抗HAVIgM（+）：感染早期即出现，连续2-12周。早期诊断特异性指标。（2）抗HAVIgG（+）：恢复期出现，发病2-3月达高峰。可持久存在。为取得免疫力标志。常用于流行病学调查。（3）抗HAVIgA（+）：早期和急性期诊断指标之一。第4页二．乙型肝炎病毒标志物检测病毒构造和大小: Env (HBsAg;大,中,小) Dane’s particle 42nm HBcAg Core DNAP HBV-DNA第5页二．乙型肝炎病毒病原体是乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus, HBV）在全世界乙肝广泛流行，估计全球半数以上人口已被HBV感染过，5%人口为HBV慢性感染中国：乙肝高发区，人群HBsAg检出率达9.8%第6页第7页第8页二．乙型肝炎病毒--传染源 患者 潜伏期 急性期 慢性期 !!无症状HBsAg携带者第9页二．乙型肝炎病毒--传输途径血源性传输输血、注射、外科和牙科手术、针刺等剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等母婴垂直传输宫内传输分娩时微小皮损处传输产后母婴密切接触性传输第10页（一）表面抗原（HBsAg）HBV表层，Dane颗粒外层脂蛋白囊膜。临床意义：（1）急性乙肝潜伏期（2）3个月不转阴→慢性乙肝或肝硬化（3）HBV携带者（4）本身无传染性。与HBV同步存在，传染性指标之一第11页（二）表面抗体（抗HBs） 临床意义：（1）保护性抗体。抗-HBs效价与保护作用呈平行关系。（2）3-6月后出现，连续数年。（3）注射疫苗或免疫球蛋白后呈阳性。另外，在爆发性肝炎患者，抗HBs呈高滴度，与HBsAg形成免疫复合物，造成肝坏死。第12页（三）e抗原（HBeAg）关键颗粒中可溶性蛋白质。存在于HBsAg阳性血清中。临床意义：（1）乙肝处于活动期，HBV在体内复制指标，传染性较强。（2）连续阳性可慢性化或肝硬化。（3）转阴，表达病毒停顿复制。目前作为抗病毒治疗指征及疗效评价指标第13页（四）e抗体（抗HBe）HBeAg刺激后出现于血液中。临床意义：（1）急性期：阳性→慢性化（2）慢活肝：阳性→肝硬化（3）HBeAg、抗HBe同步阳性，且有ALT↑，可进展为肝癌。（4）抗HBe（+）：大部分病毒被清除，复制减少，传染性减低，但并非无传染性。第14页（四）e抗体（抗HBe）对于HBeAg、抗HBe同步阳性，见于两种情况：1、抗原和抗体转换时期；2、病毒野生株与变异株同步存在，预后差。第15页 (五) 关键抗原（HBcAg）关键蛋白，血清中不易测到。临床意义：提醒HBV存在。复制活跃，传染性强，预后差。第16页（六）关键抗体(抗HBc):IgM IgG IgA1、抗-HBC总抗体（1）主要反应是抗-HBcIgG（2）较HBsAg更敏感，作为HBsAg阴性HBV感染指标（3）疫苗和血制品判定，献血员筛选（4）无保护作用，连续时间长第17页（六）关键抗体（抗HBc）2．抗-HBcIgM测定（1）近期感染、连续复制指标，具有传染性（2）转阴→逐渐恢复。转阳→复发。3．抗-HBcIgG测定（1）发病后1月升高，可连续终生（2）既往感染指标，流行病学调查第18页（七）Pre-S1蛋白和Pre-S1抗体Pre-S1是HBV位于病毒颗粒表面，为HBV识别肝细胞表面受体主要成份。临床意义：（1）Pre-S1阳性→复制活跃，有传染性（2）Pre-S1转阴越早、抗Pre-S1转阳越早，表白患者病程越短、预后越好。第19页（八）Pre-S2蛋白和Pre-S2抗体Pre-S2是HBV表面蛋白成分，为HBV吸附和侵入肝细胞主要结组成分。临床意义：（1）Pre-S2阳性→复制活跃，有传染性（2）抗Pre-S2 ：中和抗体。阳性见于急性期与恢复早期，提示HBV已清除，预后好第20页（九）HBxAg和抗HBx检测X基因编码具有反式激活作用X蛋白HBxAg和抗HBx仅在部分慢性肝炎和肝癌病人中检测到，作为HBV感染辅助诊断X蛋