肝癌TACE治疗及护理.pptx

肝癌TACE治疗及护理 .第1页 学习重点TACE定义TACE适应症TACE并发症TACE护理重点.第2页 TACE定义 肝癌介入治疗(TACE) 即经导管进行肝动脉灌注化疗、栓塞治疗 能够有效地控制肿瘤生长，达成临床治疗目标，已成为目前临床治疗中、晚期肝癌主要非手术办法。.第3页 发展史1951：Biermen切开肱动脉插管至腹积极脉灌注抗癌药品1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影1979：第一届国际介入放射学大会1986：首届全国介入放射学会1996：介入放射学杂志近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞.第4页 长处1、疗效确切， AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻2、局部药品浓度高数十倍，阻断肿瘤血供，双管齐下3、操作简单；4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒；5、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。6、可作为综合治疗晚期肿瘤主要伎俩之一。7、费用相对比较低.第5页 TACE理论基础：血供正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉 癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%.第6页 适应症不能耐受手术或不愿手术肝癌；不宜手术切除中晚期肝癌；手术前后辅助治疗；术后复发不宜再次手术切除。.第7页 相对禁忌症相对禁忌症：合适控制药品用量肿瘤过大，超70%；弥漫性肝癌，肝功能较差；门静脉主干癌栓；造影剂过敏。.第8页 绝对禁忌症绝对禁忌症：肝功能child c级；白细胞、血小板低下；严重肾功能不全；合并有严重心肺疾患者；肝内外胆管阻塞；严重门脉高压。.第9页 术前准备术前禁食6小时；碘过敏试验(泛影葡胺皮下注射)；备药：抗癌药品+栓塞药品；备皮:双侧腹股沟区备皮 ；知情同意；术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间 ；向病人及家属做好解释工作。.第10页 操作程序和重点?肝动脉造影：采取塞尔丁格（Seldinger）办法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。.第11页 Seldinger Technique.第12页 操作程序和重点除多发结节以外，均应采取超选择插管。对于大肝癌，超选择插管更有助于控制肿瘤生长，保护正常肝组织。.第13页 侧支循环寻找侧支血管进行肝癌栓塞治疗。数次肝动脉栓塞后，肝癌原有动脉血供减少或消失，必然会建立侧支循环。如临床上发觉局部肝脏动脉血管缺乏、稀少或肿瘤内碘油沉积呈偏向性时应考虑有侧支循环形成也许 ，需探查其他血管。.第14页 侧支循环肝癌侧支循环较多：1.肝内侧支循环：有肝叶内及肝叶间 2 种。前者体现为丰富网状血管连通闭塞肝动脉分支 ,而后者则体现为邻近肝叶动脉增粗经本来叶间动脉侧支供养病灶或肿瘤直接从邻近肝叶动脉分支取得供养。.第15页 侧支循环2.肝外侧支循环：（1）腹腔动脉系统，如胃十二指肠动脉、肝总动脉、网膜动脉、胃左或右动脉、胰背动脉等；（2）左、右膈下动脉；（3）肠系膜上动脉系统；（4）其他：如肋间动脉、右肾动脉、肾上腺动脉等。另外，中结肠动脉供养也有报道。.第16页 膈动脉.第17页 膈动脉.第18页 肠系膜上动脉.第19页 肠系膜上动脉.第20页 肾动脉.第21页 栓塞剂选择碘油：长期有效栓塞剂(1-2年)，副作用小，正常组织1-2周排空，远端栓塞不宜形成侧枝，化疗药载体，难以超选插管时可选择 “飘”入。明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 适用栓塞微球.第22页 栓塞剂选择需选择合适栓塞剂，一般用超液化碘油与化疗药品充足混合成乳剂，碘油用量应根据肿瘤大小、血供情况、肿瘤供血动脉多寡灵活掌握，栓塞时必须采取超选择插管。.第23页 影响疗效原因肝功能肿瘤数目TACE次数肿瘤大小肿瘤血供小肝癌＞ 巨块型＞多发结节＞少血管型＞动静脉瘘型＞弥漫型.第24页 影响疗效原因TACE完全坏死率9.1-26.1 %残留癌细胞主要分布在肿瘤边缘、间隔包膜附近。肿瘤不完全坏死与肿瘤多支血供、侧支循环、栓塞不完全有关，是复发转移主要原因.第25页 CT及TACE图像对照.第26页 造影及碘油注入后图像对照.第27页 TACE并发症栓塞后综合征穿刺点出血、血肿骨髓抑制胆道损伤肝功能损伤心脏损伤腹壁皮肤损伤.第28页 栓塞综合征栓塞后综合征是TACE术后最为常见并发症之一，体现为发热、恶心、呕吐、上腹部疼痛、黄疸，以及转氨酶升高等肝功能指标异常。其发生率高，文献报道TACE术后出现发热占49.3%-82.4%，恶心呕吐37.5%-100%，上腹部疼痛50.0%-90.4%，肝功能指标有